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颅骨与脑组织之间有三层膜，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜厚而坚韧，为双层，外层是颅骨内面的骨膜，与一般骨膜相似，内层较外层厚而坚韧，内层向内反折形成皱襞，伸入到大脑半球间者称为大脑镰，伸入到大、小脑之间者称为小脑幕。 蛛网膜由很薄的结缔组织构成，紧贴在硬脑膜内面，跨越脑沟，被覆于脑的表面。 软脑膜是紧贴在脑表面的一层薄膜，并伸入到脑沟。
（1）硬脑膜-蛛网膜强化： 由于硬脑膜内层含有丰富的毛细血管网，其微血管缺乏紧密连接，所以正常硬脑膜在增强扫描时可出现强化，但通常表现为纤细光滑不连续的线样影。异常硬脑膜-蛛网膜强化表现为表现为连续较长增粗的曲线样或结节状，位于大脑表面，紧贴颅骨内板或沿大脑镰和小脑幕走形。当脑膜强化长度超过3cm时，应高度怀疑异常脑膜强化。 （2）蛛网膜-软脑膜强化： 表现为紧贴大脑表面及伸入脑沟内的曲线样强化常勾画出脑沟的轮廓。蛛网膜缺乏血管，而软脑膜含有丰富的小血管和毛细血管，这些小血管和毛细血管伸入到脑组织内，由于这些小血管和毛细血管基底膜连接紧密且完整连续，因此正常情况下蛛网膜-软脑膜不强化，当脑表面、脑沟、脑裂和脑池等部位出现强化时即为异常。 （3）全脑膜强化： 即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜均强化。 本文重点讲述由脑膜炎引起的脑膜强化 一．化脓性脑膜炎： CT平扫:化脓性脑膜炎早期或经过及时有效治疗时，CT平扫常无异常发现。病变若继续进展，CT平扫可见脑沟、基底池、半球间裂、脉络膜丛密度增高，类似增强CT扫描的表现。脑室大小改变不定，可因炎性渗出物阻碍脑脊液循环表现不同程度的脑室扩张，也可因弥漫性脑肿胀，侧脑室、三脑室对称性缩小。 增强CT：脑膜或脑表面呈细带状强化，可伸入脑沟内，表现为脑回样强化。 MR：T1显示脑沟、脑裂、脑池脓性渗出物信号高于脑脊液。 增强 MR：脑膜明显强化，强化的脑膜可以增厚，并可伸入到脑沟内。 图1增强CT示：左侧脑膜广泛斑片状强化，伸入脑沟（白箭） 图2、3MR示：半球表面脑膜、大脑镰、小脑幕及四叠体池脑膜广泛强化。 二．肉芽肿性脑膜炎 病理上以脑膜增厚和肉芽组织增生为主要表现的脑膜炎称为肉芽肿性脑膜炎。临床见于非化脓性脑膜炎，主要包括结核性脑膜炎，新型隐球菌性脑膜炎，结节病性脑膜炎、嗜酸性肉芽肿性脑膜炎，Wegener肉芽肿性脑膜炎及肥厚性硬脑膜炎。 CT平扫：可见颅底脑池和外侧裂密度增高，晚期脑膜可见到点状或结节样钙化，后者主要见于结核性脑膜炎。 CT增强：颅底脑池和外侧裂脑膜增厚，呈不规则条状或结节状明显强化。结节病引起的肉芽肿性脑膜炎，常有漏斗部的增粗和鞍上池异常强化的结节肿块。隐球菌引起的肉芽肿性脑膜炎常合并脑内病变。嗜酸性肉芽肿引起的肉芽肿性脑膜炎邻近颅骨有破坏。肉芽肿性脑膜炎合并交通性脑积水常见，表现为各脑室扩大。 MR：T1颅底脑池和外侧裂信号增高，高于正常脑脊液信号，呈等信号或稍低信号，T2从略低信号到明显高信号均有可能，病灶周围有水肿。 MR增强：颅底脑池和外侧裂呈不规则条状或结节状明显强化。 图4.5MR强化示：结核性脑膜炎脑底池和外侧裂脑膜广泛增厚、显著强化 图6MR强化示：结节病性脑膜炎鞍上池脑膜显著强化 肥厚性硬脑膜炎是一种罕见的硬脑膜肉芽肿炎，常见病因包括结核、梅毒和肉芽肿性疾病，少数无明确病因者称为特发性肥厚性硬脑膜炎。一般认为肥厚性硬脑膜炎是肉芽肿性脑膜炎的罕见特发形式。其病理特点是硬脑膜弥漫性增厚，组织学可见增厚的硬脑膜由疏松或致密的纤维组织构成，伴炎性细胞浸润，可见散在坏死及境界清楚的肉芽肿或坏死性血管炎。 CT和MR增强扫描表现为硬脑膜弥漫性增厚强化。 |
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