孩子是不是腺样体肥大,看这里

　　腺样体有多种叫法，增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体。腺样体位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟,表面覆以假复层纤毛柱状上皮。

　　病理

　　儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄。当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大。

　　并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。

　　OSAHS：阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴发甚至危及生命。

　　儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8岁,且以男童较多。

　　腺样体肥大的常见症状

　　鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。

　　耳部：腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。

　　口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停。

　　家长怎么发现☆

　　腺样体肥大是指鼻腔后面的淋巴团肥大。不用特殊仪器，经过鼻孔、口腔是无法直接看到的。腺样体肥大可堵塞鼻腔，腺样体越大，通气自然也就越差。一旦腺样体长满了，鼻腔就完全不通气了。如果孩子没有感冒，一般表现为晚上张口呼吸，打呼噜，睡觉时频繁翻身。如果孩子感冒了，就会不断出现黄鼻涕，有时候还会引起中耳炎、头痛、发烧和精神萎靡不振等问题。

　　目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选鼻咽部侧位X 线平片。

　　鼻咽部侧位X片的解读：

　　测量：

　　（1）腺样体(Adenoid，A)厚度

　　（2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度

　　（3）后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)的宽度

　　意义：

　　（1）用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况。

　　（2）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。

　　腺样体厚度(A)的测量：测量：腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度:

　　意义：>13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至闭塞。

　　（2）现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法：

　　N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。

       腺样体-鼻咽腔比率A/N参考值：

　　考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。

　　0.5-0.6为正常；

　　0.61-0.70为中度肥大；

　　0.71以上为病理性肥大；

　　0.80以上为显著肥大；

　　PAS标准：

　　≧10mm：属正常范围.

　　6～10mm：视腺样体生理性或中度肥大，

　　≤5mm：可认为腺样体重度肥大。

　　≤3mm：患儿多有张口呼吸.

　　文献报道认为：当A/N值≥0.71，PAS≤3mm，可作为手术指征。

　　CT表现

　　标准CT 轴位像：

　　鼻咽气腔均不同程度变形变窄(图7,8) , 不规则形,横条形,完全闭塞。

　　增大的腺样体呈软组织密度,均匀一致,与头长肌相近,呈弥漫性肿块形(图9)、嵌入鼻后孔肿块形(图10)、单侧肿块形(图11)。

　　静脉增强扫描呈轻-中度强化。

　　腺样体形态

　　弥漫性肿块形(图9) 嵌入鼻后孔肿块形(图10) 单侧肿块形(图11)

　　CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。

　　是否采取手术治疗很纠结？

　　生理作用：儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户,在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。

　　病理作用：病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。

　　标准意义：所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。

　　腺样体手术怎么做☆

　　手术需要全身麻醉，属于微创手术。术中出血少，术后不良反应轻。低温等离子做腺样体手术是否比吸割刀好，这是家长常问的问题。出血少是低温等离子做腺样体手术的优势。如果腺样体肥大很明显，单纯采用等离子刀手术不能完全切除干净，还需要结合低温等离子。