神经性膀胱—Neurogenic bladder

神经源性膀胱是描述膀胱功能失调的术语，是由于控制和调节排尿的中枢或外周神经的损伤引起。 来自各种原因（包括感染，创伤，恶性肿瘤或血管损伤）对大脑，脑干，脊髓或外周神经的损伤可导致膀胱功能障碍。

流行病学 

在一项大型队列研究中，神经源性膀胱患者的平均年龄为62.5岁，由此产生的病因包括：

多发性硬化症：~17％

帕金森病：~15％

马尾综合征：~9％

麻痹综合征：~8％

中风并发症：~6％

临床表现   

根据神经系统损伤的位置，患者通常出现频率增加，夜尿，尿失禁/尿急，尿路感染和尿潴留。 膀胱可能是反射性亢进，低反射反射或无反射，受损至无感觉。

分类

神经源性膀胱存在许多分类方案，包括仍然流行的Lapides分类。

1、感觉神经源性膀胱：脊髓的后柱或从膀胱引出的传入束

2、运动麻痹膀胱：膀胱运动神经元受损

3、不受抑制的神经源性膀胱：S2以上的不完全脊髓病变或大脑皮层或脑桥脑轴病变

4、反射性神经源性膀胱：S2以上的完整脊髓病变 - 可能导致松锥膀胱

5、自主神经源性膀胱：圆锥或马尾神经病变

射线照相功能 

通常是明显收缩与扩张的膀胱。

X线透视   

感觉神经源性膀胱；

无法感知膀胱饱满度会导致大而圆滑的膀胱，经常出现尿潴留。

运动麻痹膀胱。

Atonic大膀胱在排尿期间无法使逼尿肌收缩。

不受抑制的神经源性膀胱。

从逼尿肌收缩处到三角区上方粘膜的具有小梁外观的圆形膀胱。 排尿时可以观察到大的输尿管间襞。

反射神经源性膀胱

括约肌和逼尿肌协同失调反射亢进的结果。 这导致后尿道的对比度延伸，和具有假畸形的细长的远端的尿道。

自主神经源性膀胱

逼尿肌反射亢进（收缩）和反射异常（失调），神经反射弧之间的中间因素。

超声：

膀胱的详细图像通常表现出具有小的收缩的厚壁或大的失张力膀胱。 经常到到大的后空隙尿潴留。

治疗：   

根据病因，可以采用各种技术来维持肾功能和预防尿路感染。 可以使用自体导管插入术，药物治疗或外科手术，包括膀胱成形术或括约肌切开术。

鉴别诊断   

成像差异考虑包括：

1、膀胱出口梗阻

2、囊性盆腔肿块

3、后尿道瓣膜

4、骨髓增生异常

来源：