【漫谈】神经源性膀胱的影像学表现

神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。

来源：医学影像服务中心

　　膀胱的存储和排空功能需要膀胱逼尿肌、扩约肌和盆底肌肉之间复杂的神经-肌肉协调和配合来完成。

　　支配会阴三角区肌肉的脊髓排尿中枢位于T11-L2 脊髓节段，支配逼尿肌者位于S2-S4节段，通过锥体束进行协调和抑制。

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　　中枢或周围神经损害所引起的下尿路贮尿、排尿功能障碍称作神经源性尿道机能障碍，习惯上简称为神经源性膀胱。

　　主要病因为中枢神经系统病变，导致排尿反射过强，膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能紊乱，导致逼尿肌和括约肌增生与肥厚。

　　神经系统病变常见于脑肿瘤、脑血管意外、脑脓肿、多发性硬化、Parkinson病、脊髓横断、脊髓压迫等。

　　临床表现： 频发性小便失禁或尿残留。

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膀胱造影：

　　由于长期的内压增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。造影可显示膀胱壁边缘高低不平，呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构，即膀胱成梁征象；小梁之间可见多发的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大，呈宝塔样或圣诞树样；有不同程度输尿管逆流，输尿管增宽，肾盂扩张积水，多呈双侧性；可合并膀胱结石等。

CT：

　　平扫时可见膀胱壁增厚，整个膀胱凹凸不平，有部分壁呈双层状或憩室状，两侧输尿管明显扩张，严重者可见两侧肾积水。

MR：

　　可显示膀胱壁增厚，膀胱增大、双肾盂积水、输尿管扩张等。

鉴别诊断：

　　需要与尿路梗阻性疾病，如前列腺肥大、尿道狭窄等造成的尿潴留相鉴别。可通过B超检查和尿道造影，结合临床病史不难鉴别。

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