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二陈汤原出于《太平惠民和剂局方》，由陈皮、半夏、茯苓、甘草组成，为治疗湿痰之主方，亦是治痰的基础方。 1肺心病心衰 王某，男，70岁，2004年12月9日来诊。 主诉：咳嗽，喘息20多年，加重伴心悸3年，近半个月加剧。症见：咳嗽，喘息，胸闷气促，痰多白粘，神疲倦呆，小便不利，足跗浮肿，头昏目眩，舌质胖大苔白腻，脉弦滑。证属脾胃阳虚，脾不运化，痰湿内停之证。以二陈汤加桂枝、白术。处方：桂枝10g，白术15g，陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，甘草10g。服药3剂，咳嗽、喘息、心悸减轻，小便通畅，足跗浮肿减轻，以原方加党参30g，继服6剂，诸症解除。 按：陈修园《时方妙用》指出，痰饮者诸方以二陈汤为通剂，仿《金匮》之意，故取效倍于诸家，……水归于肾，而受制于脾。《名医方论》云：“二陈为治痰之妙剂，其于上下左右，无处不到，然只有治痰之标，不能治痰之本，痰本在脾在肾，治者详之。”咳喘日久，必伤及脾肾，致肺脾肾心俱虚。故务必从脾肾着手，以二陈汤加桂枝以温肾阳，白术以健脾阳，适用于咳喘、痰多白粘、胸胁满闷、头昏目眩、小便不利、足跗浮肿、舌质胖大苔白、脉弦滑之证。 2胃炎 张某，男，45岁，2005年3月18 日来诊。主诉：胃部不适，咳嗽，呕吐痰涎7天。证见：胸脘不适，进食则呕吐痰涎伴食物残渣，咳嗽，痰多，经服西药胃复安、阿莫西林、维生素B6等，症未好转。X线胸片示：支气管炎；纤维胃镜示：胃炎，幽门水肿。证属脾失运化，痰饮停胃之实痰，以二陈汤加旋覆花、枳壳、木香、砂仁。处方：陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，甘草10g，枳壳15g，旋覆花（布包）10g，木香10g，砂仁10g。服药6剂，胸脘不适消失，咳痰、呕吐皆平。 按：胸脘不适、咳嗽、痰多、呕吐痰涎，为脾不运化，痰饮内停之“实痰”证。痰在肺则咳，在胃则呕。《证治准绳》云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”。以二陈汤加旋覆花温肺化痰降气，枳壳宽中下气，木香、砂仁理气和胃，散寒止痛，适用于饮停胸脘、呕吐痰涎之实痰证。 3慢性支气管炎急性发作 宋某，男，73岁，2004年11月25日来诊。 主诉：咳嗽、咳痰20余年，加重伴胸闷、发热1周。症见：咳嗽，咳黄粘痰，痰多，胸闷不适，伴头晕、神疲、口干、口苦、尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。经服用抗菌素治疗疗效不佳。证属痰热雍肺，脾失运化，治宜清热化痰，健脾和胃，以二陈汤加胆星、瓜蒌、黄芩、枳实、杏仁。处方：陈皮15g，制半夏10g，茯苓15g，胆星15g，瓜蒌15g，黄芩15g，枳实15g，杏仁15g。服药3剂，咳嗽减轻，咳痰通畅，因神疲、肢软，以原方加党参30g、白术15g，以益气健脾，9剂后诸症皆平。 按：咳嗽、痰黄、胸闷、舌质红、苔黄腻、脉弦滑，属痰饮化热之“热痰”。汪昂云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必先降其火，治火者必顺其气也。”故取胆星味苦性凉，清热化痰，治实痰实火之壅闭；瓜蒌，杏仁宣肺化痰，黄芩擅清肺热，以助胆星之力；治痰当须理气，故加枳实下气开痞，清痰散结，杏仁宣利肺气。诸药合用，热清火降，气顺痰清，使诸症自解。 |
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