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毛德西教授辨治痰湿证经验 曾垂义 指导：毛德西 河南省中医院，河南 郑州 450002 ［关键词］ 痰湿证；中医疗法；三焦辨证；芳香化湿；温阳；毛德西 毛德西教授为全国第三批名老中医，专精而博学，方简而效验。有幸伺诊左右研习其经验，探其辨治痰湿证，每获良效。今略谈心得，与同道分享。人之脏腑经络、四肢百骸，津液无处不泽，若津液运化失常，便会产生痰湿，痰湿可随经络上下游离，发生许多疾患，故有“痰生百病”，“百病多由痰作祟”之说。痰湿性黏腻、重浊，缠绵交结，难以速愈。毛德西教授对痰湿论治有独到见解，临床治疗痰湿证各种疾病，疗效突出。 1 分三焦辨证而重视中焦 毛老师辨治痰湿常以三焦区分而总不离中焦。他指出，痰湿既是病理产物，又是致病因素。痰湿的形成与五脏、三焦等脏腑有关，各脏腑气化功能失常、水液代谢障碍，均可产生痰湿，尤以肺脾肾关系最为密切。 《不居集·痰证扼要》 曰：“虚损之痰，总不离脾肺肾三经之不足也。……故痰之来者，无不在于肺；而痰之化也，无不在于脾；若论痰之本，又无不在于肾。”肺为水之上源，主宣发肃降，肺失宣肃，津液输布失常，停为水湿，聚而为痰。脾主运化水湿，位于中焦，是气机升降之枢纽，饮食、忧思、劳倦等损伤脾胃，脾失健运，水湿运化失常，变生痰湿。肾主水，肾的气化功能是津液代谢的动力，肾气虚弱，气化失常，津液运行失常，聚生痰湿。无论有形、无形之痰，居于三焦，均可引起相关疾病和症状。 毛老师指出，痰湿蕴居上焦，引起心肺病症，如胸痹心痛、心悸、失眠、咳嗽、喘证、哮证、肺痿等病，出现胸闷如窒、胸胁满闷、心悸不安、心烦失眠、多梦等心系疾病，咳嗽、胸闷、气喘等肺系疾病，而且上焦痰湿常易化热，出现痰热扰心、痰热蕴肺等证。痰湿蕴居中焦，引起消化系病症，如胃痛、胃痞、呃逆、呕吐、腹痛、腹泻、胁痛、肝着、噎嗝、癥瘕、积聚等病，出现纳差、反酸、烧心、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、泄泻、胁胀、胁痛、口干、口苦、便秘等症状，中焦痰湿可从热化或寒化。痰湿蕴居下焦，主要引起肾、膀胱病症，如腰痛、肾着、淋证、癃闭等病，出现腰痛、腰胀、小便淋漓、小便灼热等症，热化居多。三焦之痰湿，舌苔均表现厚腻、腐苔等，化热则黄腻。脏腑之中，“脾为生痰之源”，表明痰湿的生成，均与脾胃有关。或脾胃本身病变，导致痰湿生成，或他脏病变影响脾胃，产生痰湿。脾为“后天之本”、“气血生化之源”，痰湿困脾，脾胃虚弱，一方面导致痰湿生成，形成恶性循环，一方面气血生化不足，后天失养，常引起变证。因而，脾胃在痰湿中的地位尤为重要，脾升胃降功能正常，痰湿易除不易生，反之，则易生不易除。 2 注重芳香化湿药物的应用 毛老师对痰湿病的治疗遵循“上焦清热燥湿、中焦芳香化湿、下焦淡渗利湿”的总原则。因上焦痰湿多热化，临床常用黄连、黄芩、苦参等苦寒清热燥湿药物；痰湿困顿中焦，常用藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻、厚朴(花)、苍术、代代花等芳香化湿药物，尤喜以藿香、佩兰、砂仁配伍，或厚朴花、代代花等搭配；痰湿流注下焦常以薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前子等淡渗利湿药物。 毛老师认为，中焦是痰湿产生的根本，因而治疗痰湿应不离脾胃，一要恢复脾胃功能，断其痰湿生成之源，化除已有痰湿；二要防止脾胃的进一步损伤，包括药物、饮食、情志、劳倦等。医者尤不能以药物损伤脾胃，所以用药要轻灵。芳香化湿药物多辛温，入脾胃经，无大寒大热之性，符合“病痰饮者，当以温药和之”的原则，既可温化痰湿，又无助湿生热，更无寒凉伤气之痹，对中焦痰湿尤为适宜。痰湿本应温化，即使痰湿化热，也可应用芳香化湿药物断其根源。且芳香化湿药物有健脾、行气、止呕等功效，有助于恢复脾胃功能。临床中，治疗痰湿证者，方中常以藿香、佩兰、砂仁为伍，对体弱年高者，更取厚朴花、代代花等芳香花类药物醒脾化湿，徐图其功。 3 少佐温阳药以祛顽痰湿浊 部分痰湿证者，病久反复，成顽痰湿浊，临床治疗棘手。毛老师认为，此类多为久病患者，或病情复杂、脏腑功能失调，或失于治疗，或用药不当，或日日为情志所伤者。痰湿蕴结体内，并绵绵而生，日积月累，痰湿胶着而成顽痰湿浊痼疾。临床常见痰湿之腻苔逐渐消退，甚或遗留部分腻苔不易退去，且常位于中后部，治疗时间达数月或更长。痰湿治疗的根本原则要“温化”，但对于此类，普通的辛温化湿药物往往难以达理想效果，可在组方中稍加附子、肉桂、干姜等辛热药物化其痰湿胶着状态，往往奏效。但用量不可过大，一般 3∼6g为宜，甚至更少，故在应用桂附之类药物时，毛老师加入沙参、麦冬以防辛燥伤阴致加重痰湿胶着状态；对于此类痼疾，宜缓功渐进而不可求速效。 4 病案举例 刘某，女，42 岁，2012 年 2 月 28 日初诊。病患呕吐10 余天，间断出现，食后明显，口干、口苦，发作性胸闷、心悸，乏力。舌暗红、苔白厚腻，脉弦紧。中医诊断：呕吐。辨证：痰湿中阻。治法：健脾化湿，行气止呕。处方：藿香、佩兰、代代花各 10g，砂仁、黄连各 8g，吴茱萸 4g，清半夏12g，白术、炒酸枣仁各 15g，生薏苡仁 30g，生甘草 10g。7剂，水煎，每天 1 剂，分早晚温服。二诊：呕吐消失，纳食改善，无胸闷、心悸，乏力减轻，口干、口淡无味。舌苔已退大半。上方去黄连、吴茱萸，加炒麦芽、神曲、炒莱菔子各15g，5 剂。三诊：诸症基本消失，服香砂养胃丸收功。 按：患者为中年女性患者，呕吐 10 余天，进食后明显，说明脾胃已伤。口干、胸闷、心悸、乏力等为气血生化之源不足所致。苔白厚腻，脉弦紧，提示痰湿中阻。方以芳香化湿为主，化开湿浊，恢复脾胃功能。二诊症状去其大半，舌苔已退，口淡无味，为胃纳不化，加麦芽、神曲、莱菔子等消食和胃。三诊症状消失，脾胃功能恢复，升降有序，痰湿已除，以香砂养胃丸健脾化湿巩固疗效。 新中医 2012 年 10 月 第 44 卷第 10 期 |
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