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中医在治疗疾病的过程中，把煎药的方法作为提高疗效的重要环节之一，而加以重视。汉张仲景所著《伤寒论》与《金匮要略》两书（以下简称“两书”）在前人的基础上总结了多种煎药方法，以更好地发挥药物的作用，现分述如下，以供参考。 在“两书”中先煎药可归纳为以下几种情况： ①对必须久煎才能将药力煎出的药物或方中主药，药量独重的药物都需先煎。如酸枣仁汤中的主药酸枣仁，重用至二升，方中其它药为一、二两；苓桂甘枣汤中的茯苓，重用至半斤，其它药最多者为四两，所以这两方中的酸枣仁，茯苓均先煎。 ②药物通过先煎多煮可使其作用缓和持久。如茵陈蒿汤中的茵陈，先煎可使茵陈清湿热，除黄疸的作用留恋不去，使湿热黄疸尽去不遗。甘草粉蜜汤中的甘草先煎增加了缓急的作用。 ⑧通过先煎以消除药物的副作用。如麻黄汤中的麻黄先煎去沫，可消除麻黄服后使人心烦的副作用。 在“两书”中后入药可归纳为以下几种情况： ①有的药药力容易煎出或溶解，多煮反会影响疗效。如芒硝、戎盐，不但药力容易煎出，而且后入少煎还可以保存其咸性以发挥咸寒软坚与下达通便的作用。所以两书中凡用到芒硝，戎盐的方剂，多采取后入的方法。又如一些具有轻清宣扬作用的药物，煎久也会影响药物的这种作用，所以必须后入，如栀子豉汤中的豆豉就是后入的。 其它如阿胶，胶饴，在“两书”的方中都是微火使其溶于汤中即可，煎久反而会贴在锅底，影响疗效。通脉四逆加猪胆汁汤及白通加猪胆汁汤中的猪胆汁、人尿是待方中其他药煎好后混入汤液中，以保存其清热的作用。 ②后入少煎可使某些药物的作用增强，加快。如大承气汤中的大黄都是后入，增强了大黄攻泻燥屎的作用，而且使之很快发挥药力以达到急下存阴的目的。又如桃花汤中的赤石脂后入，即可很快产生固涩的作用以治疗滑泻无度。 某方某药用哪种煎法是根据病情需要和药物、方剂的作用而决定，不是固定不变的。如大承气汤是急下存阴的方剂，所以大黄后入。调胃承气汤是以泻实热为主，故大黄与方中其它药同时煎煮。 |
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