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关于《伤寒论》，昔贤有“仰之弥高，钻之弥坚”之慨。临床运用经方，若辨证正确，效如桴鼓；如果不注意将息法，势必胶柱鼓瑟。现就《伤寒论》中有关将息法，诸如煎药事宜、服药方法、药物与食物宜忌及护理等，略作探讨，请同道指正。 一、煎药事宜 中医方药剂型有汤、丸、散、膏丹、酒醴、药露、锭剂、条剂、线剂、浸洗剂、熏剂、导药、坐药等。《伤寒论》里也具备了汤、丸、散、导药等剂型，但汤剂占大部分。 煎药有关事宜，首先要考虑器皿。《伤寒论》除蜜煎导法方提出“于钢器内，微火煎”外，其他均未标明器皿。但从当时社会条件及出土文物来看，还是以陶器煎药为宜。书中所列92种药物，植物类药占多数，若是金属器皿煎药，势必分解药性，影响疗效。 煎药时间，书中亦未明言。但从配水煎药取汁比例看，就可窥测煎药时间。如“米熟汤成”、“以水七升，微火煮取三升”、“以水三升，煮取一升五合”、“以水三升、煮取一升”等，从配水至取药汁，大致是二分之一或三分之一左右，少数方取四分之一左右，如“以水一斗二升，煮取三升”。但大黄黄连泻心汤及附子泻心汤则是以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓服。前者不取煎而只用麻沸汤渍须臾，绞取之，取其轻扬清淡之意，以泻心消痞。若久煎汁，必走肠胃，就不能发挥本方之作用。后方不取煎而取渍，欲其味薄气扬以清热，附子别煮取汁，取其味厚以重扶阳之力。可见煎药时间长短，立法严谨，有其严格标准。 煎药先后次序亦须注意。先煮药物有麻黄、葛根、瓜蒌、蜀漆、茵陈等，是为了减低毒性。《医学衷中参西录》说：“古方中用麻黄，皆先将麻黄煮数沸，吹去浮沫，然后纳它药。盖以其所浮之沫发性过烈，去之所以使其性归和平也。”陶弘景亦谓：“先煮一两沸，去上沫，沫令人烦。”又如茯苓桂枝甘草大枣汤，先煮茯苓；栀子豉汤、栀子生姜豉汤，先煮栀子；大陷胸汤先煮大黄等。先煮则取其性专，提高疗效。 有些药物宜后入，是为了保存药性。若与诸药同时煎煮，有效成分势必挥发殆尽，影响疗效。这类后入的药有：阿胶、鸡子黄、白蜜、白糖、芒硝、饴糖、人尿、猪胆等。桂枝人参汤方“先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升”，桂枝后入，亦即此意，借桂枝行阳解表。 书中汤剂，绝大部分以清水煎煮，但也有一些汤方，别具一格。如枳实栀子豉汤以清浆水煎。按吴仪洛说：“一名酸浆水，炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味酸生花，色类浆，故名。若浸至败者害人，其性凉善走，能调中宜气，通关开胃，解烦渴，化滞物。”炙甘草汤及当归四逆加吴茱萸生姜汤，则与水和清酒各半煎煮。借其酒性辛热，以匡药势而行气血，通经络，利脉道，调和阴阳。茯苓桂枝甘草大枣汤则以甘澜水煎煮。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。要取珠子五六千颗，需将勺扬水良久始得。 二、服用方法 本书药物服用方法灵活多变。根据病情不同，服用药物方法也随之而异。如阳明病，津液内竭，大便硬用蜜煎导法等方，此实为开后世灌肠法的先河。治疗咽部疾患，用苦酒汤等方，其服用方法则“少少含咽之”使药效能持续作用于咽部。 一般汤剂一日三服或分温再服。但服用桂枝汤则又比较特殊：“若一服，汗出病瘥，停后服”、“若汗不……半日许令三服尽……病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作汤服”。麻黄连翘赤小豆汤亦是日三服，半日服尽。祛邪务尽，治急病如将此之谓也。 干姜附子汤方则是顿服。本证为阴寒偏盛，阳气大虚，一次顿服，使药力集中，疗效更捷。 用药中病即止，勿伤正气，特别要注意病人体质，斟酌用药，方不致偾事。如服用调胃承气汤，少少温服之，少与以和胃气，恐伤正气。大陷胸汤方则是“得快利止后服”，恐过剂损人之正气，用时宜注意。三物小白散方及十枣汤则“羸者减之”，大、小承气汤则“得下利勿服”，“若更衣者，勿服之”。 近代崛起的“时间生物学”在《伤寒论》中也得到充分的反映，特别是在服药的时间方面论述更多。例如：十枣汤为“平旦服”。本方为逐水峻剂，空腹服，使药力速行。黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、桂枝人参汤则“日再、夜一服”；理中汤则“日三四、夜二服”；黄连汤则“昼三、夜二”。这几个方剂的侧重点都在脾胃。“夜二服”是否易为脾所接受而增强疗效？唐容川说：“脾经得夜阴之气……故人有白昼不能食，至夜能食者，得脾阴之旺气故也。”可见张仲景已注意到用药的时间节奏。 三、药物与食物宜忌 我们知道，食物与药物关系互为密切！配备恰当，可增强疗效，反之会使药物疗效减弱甚至消失。例如：患者是维生素A缺乏症，运用维生素A、D等属于脂溶性药物，再配以咸肉、猪肉、奶油、大豆等高脂肪食物，无疑对病者有益。痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱引起的一种疾病，因此痛风病人不宜食肉、鱼等含嘌呤类的食物。 《伤寒论》十分重视药物与食物宜忌，有许多精辟论述。例如服用桂枝汤诸方，则必须忌冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。服乌梅丸亦须禁生冷、滑物、臭恶等。服桂枝汤，宜吃热粥以助药力，亦增汗源。服三物小白散“不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯”。服十枣汤“糜粥自养”此快利后，借谷气补养正气。服理中汤，宜饮热粥，以助药力，补养中脏之气。 四、护理 古代中医缺少护理专书，《伤寒论》提出了一些疾病的护理方法。服桂枝汤，要“适寒温”，服药后，要避风寒，睡一时许，盖好衣被，服热粥，使病从汗而解，微汗者佳，不可令其大汗淋漓，病重者，严密观察，即“周时观之”。又服大青龙汤，要注意勿大汗，若“汗多者，温粉扑之”，恐汗多亡阳。服理中汤后，“勿发揭衣被”。诸如饮食方面护理亦颇为详谈。 临床经验证明，运用经方，注意上述将息法诸项，可收事半功倍之效。 |
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