 第一、解表的时候重视辅汗法的应用为了更好的达到汗出，我们临床上经常采用一些方法，就是辅汗法，因此凡是能够辅助达到汗出的方法，都属于辅汗法范畴，最早源自于《伤寒论》桂枝汤方后注，临床最常用到的是温服、啜粥、温覆、连服等，目的是为了更好的达到微微汗出解表的目的，不可过汗大汗等。 辅汗法的目的在于辅助增强方药的辛温解表力度，辅助达到汗出解表的目的。辅汗法描述最为完备的，当属桂枝汤方后注所描述的，可为范例。其曰：适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 仲景在桂枝汤方后注，不厌其烦的详细描述服法，从而可见服法的重要性，而这恰恰是当前内科医师较为忽略的地方。“啜热稀粥一升余”、“温覆令一时许”，目的是为了“以助药力”，达到“遍身漐漐微似有汗者益佳”的发汗解表目的；“若不汗更服”、“若汗不出，乃服至二、三剂”，都在强调服药之后务必见汗，若无汗则需要更服，目的是为了达到汗出解表。 从桂枝汤方后注可以看出，仲景明确指出了临床常用的辅汗法，啜热稀粥一升余、温覆令一时许、若不汗更服。同时在其它具有解表作用的方剂方后注中，也有详细描述。已故的河北省国医大师李士懋教授将啜粥、温覆、连服归纳为辅汗三法。 啜粥 桂枝汤方后注曰：啜热稀粥一升余，以助药力；《金匮要略》桂枝加黄芪汤方后注曰：饮热稀粥一升余，以助药力。明确指出啜热粥的目的是以助辛温发汗。而麻黄汤、桂枝加葛根汤发汗力强，故方后注曰“不须啜粥”，从而反衬托出啜粥的作用在于辅助取汗。另外五苓散有“多饮暖水，汗出愈”的描述。多饮暖水作用类似于啜热稀粥。热稀粥里面最主要的成分其实是热水，所以一方面借助热粥、暖水的阳热之气提供热量，同时借助热粥、暖水提供作汗之源。补脾胃之虚，相得益障，妙在其中。临床中如果没有条件啜粥的时候，往往嘱咐患者多饮热水，也能达到类似辅汗效果。 温覆 温覆，因为温暖的环境下皮肤腠理容易开泄、汗出，所以温覆也是临床上常用的辅汗法。明代张景岳在《景岳全书》记载了一个办法，对于小孩子有表证，需要解表发汗但难以服药的时候，就可以利用温覆的办法，达到汗出。简单的说就是大人搂抱着小孩子，整个身子都在被窝里面，很快就能全身汗出。大家可以尝试一下，躺在床上，用被子把全身包括头、手足都盖在被窝里面，很快全身热乎乎的，就能达到汗出。 张景岳：余之治此，不必用药，但于其熟睡之顷，夏以单被，冬以绵被，蒙头松盖，勿壅其鼻，但以稍暖为度，使其鼻息出入皆此暖气，少顷则微汗津津，务令上下稍透，则表里通达而热自退矣。若冬月衣被寒凉，汗不易出，则轻搂着身，赤体相贴，而上覆其面，则无有不汗出者。此余近年养儿至妙之法，百发百中者也。若寒邪甚者，两三微汗之，无有不愈。然此法惟行于寅卯之际，则汗易出而效尤速。 温覆主要见于桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄汤、麻黄加术汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加黄芪汤、甘草麻黄汤等方证。温覆目的在于提供一个相对温暖环境，血得温则行、得寒则凝，在温暖环境下，气血流通顺畅，从而能更好达到汗出效果。 温覆令一时许，在于达到遍身漐漐微似有汗者益佳的目的。在276条桂枝汤方后注更是明确指出“温覆取汗”。另外需要注意，防己黄芪汤、续命汤虽然没有温覆描述，但也有局部温覆的要求，如防己黄芪汤的“坐被上，又以被绕腰以下，温令微汗差”；续命汤的“薄覆脊，凭几坐”。都是温覆法的灵活应用。 连服 《伤寒论》中方剂，服药方法为顿服、二服、再服、三服、日再夜一等。《伤寒论》中常见的服药频次为二服、三服。而连服则集中体现在解表方剂中，目的在于取汗，并不规定具体服用频次，而是根据汗出情况而定。若汗不出，乃服至二、三剂。后世温病学派对辅汗法同样高度重视。吴鞠通在《温病条辨》在首方桂枝汤方后注曰：“煎法服法，必如伤寒论原文而后可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除”。提示对于临床解表方剂，必须高度重视辅汗法，否则不易达到汗出的目的。若不应用辅汗法，则可能达不到治疗效果。《温病条辨》中银翘散方后注曰：“今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故”，指出疗效不好的原因不在于辛凉法不好，而是病大药轻，力度不够，医者用法不对。所以提出“病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。”的服药方法，指出病重的时候可以4-6h服一次，亦为辅汗法之一的连服、更服的灵活应用。 表14 《伤寒论》、《金匮要略》中辅汗法具体体现
解表药物多辛温，仲景在治疗太阳病时，治以辛温解表的麻黄剂、桂枝剂，利用药物的辛温发散之性，达到解表发汗的目的。啜热粥或多饮暖水，有提供汗源、益胃气、鼓舞正气祛邪的目的，而温服、温覆可以提供相对温暖环境易于汗出，温覆、连服有助于调节汗出的程度，若服药后不汗，可更服，甚至“服至二、三剂”，以达到汗出表解的治疗目的。临床中，在选择合适药物剂量的基础上，合理选用数种辅汗法协同应用，可以调节发汗的力度，防止其不汗出、汗出不彻或过汗。 临床中辅汗法的应用，也说明有时候单靠药物的作用，不易汗出，如国医大师李士懋教授系统的在《汗法临证发微》中指出，临床中“予麻桂剂，病者并不出汗，甚至有的连服多剂亦不出汗……必加辅汗三法，即连服、啜粥、温覆”。 |
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