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婴儿湿疹是婴儿时期常见的一种皮肤病，属于变态反应性（或称为过敏性）疾病，是发生在婴儿头面部的急性或亚急性湿疹，一般情况下，可以在短期内治愈。顽固者常有奇痒难忍，久治不愈，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可以延伸到幼儿或儿童期。  过敏因素是最主要病因，有过敏体质家族史的患儿容易发生湿疹。在此基础上，许多物质又会诱发或加重湿疹症状，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，可刺激湿疹反复发生或加重。新生儿容易发生湿疹还有本身的因素，是因为其皮肤角质层比较薄，毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多，对各种刺激因素较敏感。 01 (1)自觉瘙痒剧烈，病程慢性，易反复发作。 (2)皮损多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性及慢性湿疹三种。 1)急性湿疹：表现为红斑、丘疹、丘疱疹或水疱、可伴糜烂、渗出、脓疱和结痂（图A）。 2)亚急性湿疹：表现为小丘疹、鳞屑或结痂，亦可有轻度浸润（图B）。 3)慢性湿疹：表现为皮肤肥厚、干燥、苔藓样变及皲裂（图C）。 (3)皮损分布：可发生于任何部位，以外露部位及躯体屈侧为多见，对称性分布。其中耳、手、乳头、肛周和阴囊为好发部位。 图A 图B 图C 02 (1) 血常规：可有嗜酸性粒细胞增多。 (2) 血清IgE：可有增高，有助于寻找可疑致敏原。 (3) 斑贴试验：用于鉴别诊断接触性皮炎。 (4) 组织病理学检查：可表现为：①急性期：浅层血管周围淋巴细胞浸润，可见数量不等的嗜酸性细胞；表皮海绵水肿至表皮内水疱形成；真皮乳头水肿，偶可见血管外红细胞；表皮厚度大致正常。②亚急性期：浅层血管周围中度致密混合类型细胞浸润；真皮乳头水肿；表皮棘层轻度增生，灶性角化不全；灶性海绵水肿；真皮乳头中胶原纤维增粗、红染。③慢性期：浅层血管丛周围中等密度淋巴组织细胞浸润，表皮呈银屑病样增生，棘层肥厚，角化不全及角化亢进，真皮乳头层不同程度增厚，可见与表皮垂直走行红染胶原。 03 (1)变态反应性接触性皮炎：本病接触史明显，病变多局限于接触部位，皮疹多为单一形态，境界清楚，病程多是急性经过。去除接触性病因后易治愈或自愈。 (2)特应性皮炎：本病具有典型的年龄分布特点，患者本人及其家族中多有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎，特应性皮炎）、嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升高等特点。 (3)疥疮：由疥螨感染引起，表现为手指缝、手腕屈侧、小腹、腋窝等皱褶部位小丘疹伴抓痕，阴部可见绿豆至花生米大小红色瘙痒性结节，瘙痒剧烈。一家中或集体中多数人同时发病。皮屑显微镜检查可找到疥螨或虫卵。 (4)手足癣：应与手足湿疹相鉴别。本病皮损界限清楚，从单侧手掌、足趾或趾间发病，皮损部位真菌镜检阳性。 主要目的是控制症状、减少复发。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效。 01
包括患者教育、避免诱发或加重因素、使用润肤剂保护皮肤屏障功能。 02 （1）外用糖皮质激素制剂：轻度湿疹可选用弱效糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松乳膏及地奈德乳膏；中度湿疹可选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松及丙酸氟替卡松乳膏等；重度肥厚性皮损可选用强效激素，如哈西奈德和卤米松乳膏等。此外，小婴儿、面部及皮肤皱褶部位一般选用弱效或中效激素。 （2）钙调神经磷酸酶抑制剂：如0.03%他克莫司软膏、0.1%的吡美莫司乳膏，适用于2岁以上的湿疹患儿。 （3）继发感染：局部外用抗生素。 对湿疹患儿的护理应注意以下几点： （1）尽管湿疹病因复杂，仍应尽可能找出致病的因素，予以去除。如对牛奶过敏的患儿，可选用氨基酸营养粉、深度水解蛋白配方奶喂养，以减轻过敏反应；对鸡蛋过敏者，鸡蛋也应多煮一会儿，或只吃蛋黄，不吃蛋清，因为鸡蛋的抗原性主要来自蛋清，蛋黄极少引起过敏反应。 （2）内衣应宽大，并用纯棉制品，尽量不穿丝、毛及化纤制品。 （3）搔抓、摩擦、肥皂洗、热水烫及不适当的外用药刺激常使湿疹加重，应予避免。 （4）润肤护理对儿童非常重要：儿童皮脂腺分泌较成人少，日常的润肤护理可以起到滋润皮肤、保湿的作用。很多轻度干燥型湿疹经过日常润肤护理，皮损即可消退。 对于儿童，应注意皮肤的保湿护理。首先应尽量减少洗浴次数和时间，避免使用碱性皂液；浴后应全身擦护肤保湿乳液，对于皮肤特别干燥的儿童可选用油性较大的乳液，但不应直接擦油剂。对于干燥性皮肤所致皮肤瘙痒、湿疹，外用护肤乳保湿是最重要的日常护理方法，所以可以每天早晚定期擦。夏天用清凉稀释些的，冬天用油性大些的。洗澡水温度控制在37℃左右，夏天每天或隔天洗澡，冬天每周洗澡两次。尽量穿棉质衣物，如果出汗多应该尽快用温水擦拭身体保持清爽。 对于那些疑有致敏原，且病情严重、反复发作，已影响到日常睡眠、生活、学习的湿疹患儿，应尽量寻找过敏原。但在过敏原尚未明确之前，不应盲目限制食物的摄入。 1.保持皮肤清洁干爽。 2.避免受外界刺激。 3.乳母避免摄入易过敏食物。 4.发病期间不要作卡介苗或其他预防接种。
图文改编自： 《北京儿童医院诊疗常规——新生儿诊疗常规》
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