在多年的临床诊治当中，遇到许多乙肝患者均存在一些认知误区。这些误解给患者带来心理或病理上的伤害，往往比疾病本身导致的伤害还要糟糕。 1 认为「小三阳」就没事了 针对「小三阳」病人，一定要看HBV-DNA复制多少的情况。 如果测不到HBV-DNA的明显异常，我们称之为「非活动性携带者」，患者病情会相对静止，这也是我们临床医生治疗的目标。 但如果测出HBV-DNA复制活跃性高，则说明病情还有可能会继续发展。 2 认为HBV-DNA高就病变严重； HBV-DNA测不到就没事 乙肝病变与HBV-DNA的高低有密切关系，但并非成正比的关系。这时候务必要看肝功能的情况。 一般来说，如果HBV-DNA高且转氨酶高，病变就严重；如果HBV-DNA高而转氨酶正常，这时候患者病情未必就比HBV-DNA低的人严重，可能差别不明显，甚至可能病变程度还要更轻。 因为乙肝的病变与个体的免疫能力关系很大，也就是说，病情发展往往存在很大的个体差异。临床医生经常碰到HBV-DNA很高，但病人一直活到六七十岁，还没发展成肝硬化、肝癌的案例。 3 认为抗病毒治疗后 HBV-DNA测不到就万事大吉 目前市面上几种核苷类抗病毒药的近期效果都相当显著。普遍来说，服用1～3个月后外周血就测不到病毒了，但肝细胞里还存在病毒，病毒已经和人体正常的肝细胞整合在一起，而且病毒还激活了肝脏里的星状细胞，使其不停地进行纤维化，只不过进程慢了许多。 因此，这时候只能说患者发生肝硬化、肝癌的机会少了很多（大概降低了98%），但一样有可能会发生。所以，定期随诊显得格外重要。 4 认为乙肝病毒会遗传 不少患者就诊时会有这样的表述：「我父亲患肝癌去世了，我母亲很健康。我的肝炎是父亲遗传给我的，我很担心。」 这里要明确两个概念： ①乙肝病毒不会遗传，乙肝只是传染而得。 婴儿是通过母婴传播而感染到乙肝的，所以HBsAg阴性的母亲，生出来的婴儿是不会感染HBV的（HBsAg阴性的乙肝母亲除外）。但如果父亲HBsAg阳性，且与婴儿经常密切接触，那很可能会传染给婴儿。 ②癌症的易感性是会遗传的。 所以，如果乙肝患者的家族中有肝癌的病人，那就要注意了。 5 认为肝硬化就时日不长了 肝硬化是乙肝病情进展到有器质性变化的时期，分代偿期和失代偿期。 「肝硬化是可以逆转的」这句话，是经过肝组织学检查证实的事实。意思是说，肝硬化经过治疗后，可以变回不是肝硬化的状态。 因此，对于肝硬化患者而言，抗病毒和抗纤维化治疗就显得尤为重要了。 我们临床上经常见到代偿期肝硬化病人经过规范治疗后，20多年过去了，都没有发展成失代偿期肝硬化的例子。 这类病人首先要有信心，其次要积极治疗，明天也会很好的。 6 过分注重转氨酶而忽视A/G 肝功能指标中，转氨酶是最早反映肝细胞炎症的最敏感的指标。当肝细胞受损到一定程度，经过一段时间后，就会影响蛋白质的合成，这时候A/G（肝功能白球比）就会表现出来，通常表现为下降（即白蛋白减少，球蛋白增多）。 也就是说A/G是反映肝细胞在时间和空间受损程度的指标，它的下降表明肝细胞合成功能受损和（或）纤维组织的增生，但它存在时滞的问题，一般来说它的变化要晚2～3周。 *欲了解刘远煌医生更多出诊信息，请留言联系小编 |
|
|
