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消化系统是一个很繁杂的学科，譬如我们常说的消化道从口腔起，经咽喉、胃肠等至肛门，这里面能包含的疾病种类也就十分冗杂。比如很多门诊来就诊的患者会问你：大夫，为什么我最近口气很重？所以，当你的口气重的时候，你会认为是什么出了问题呢？可能多数人还是考虑胃有疾病。其实这就是我们消化界火热了30余年的幽门螺旋杆菌的（Hp）在作怪。这种细菌十分隐秘，可以存在于胃黏膜，通过其特定的方式在胃黏膜表明的粘液层中得以生存。 自20世纪80年代以来，消化界的一大壮举迎来一个崭新的变革，那就是幽门螺旋杆菌的发现，为此澳大利亚科学家马歇尔 与沃伦因此也获得了2005年的诺贝尔医学奖，从“无酸无溃疡”的公认观点到Hp是首要致胃病因素，是经过长时间医学界的争论才有了现在的定论，毕竟过去一直有着这样错误的观点——细菌是无法生活在具有强酸环境下的胃中的。因此我们说Hp的发现对于当时的医学界真的是一种质的飞跃。对于这种细菌，我们有很多的检查手段，现代诊断最常用的方法就是尿素呼吸试验，以其方便快捷、无痛无创、无不良反应、检验可信度高而被广大医生和患者所接受，这种检查手段最常见的包括C13和C14呼气试验。 其实很多患者接触过这个尿素呼气试验，当你再一次推荐这种试验给他检测的时候，这些患者反过来会问大夫一个问题，明明都是呼气试验，为什么C13和C14价钱有那么大的不同呢？这两个试验是有什么一样呢？大多数的大夫一定是这样解释的：C14具有放射性，C13比较稳定，没有放射性。是不是这样呢？我们先来复习一下尿素呼气试验的流程。 我们以C14为例回顾一下呼气试验的整个过程： 1.首先被检测者需两小时不喝水或者空腹才允许开始做此试验，嘱咐其口服20ml水（凉开水）和C14尿素胶囊一粒； 2.服胶囊后静坐25分钟后吹气，嘱咐受检者深吸气，然后对着呼气卡呼气3分钟后停止呼气，中间可以换气； 3.呼气卡颜色完全改变后，开始测量，如果未变色继续吹气5分钟后停止，如果还没有变色，开始测量不影响结果； 4.呼气卡插入检测仪器，等待结果。DPM大于100为呼气试验阳性。 从流程中我们渐渐看出原理：尿素酶是可以将尿素分解的，分解为氨和CO2。首先Hp是一种尿素酶，当服用C14标记的尿素后，如果确实体内Hp感染，那么这种尿素就会分解出有C14标记的CO2，然后经过呼气排除，我们收集了呼出的气体并检测其C14标记的CO2的含量，看它是否超过正常指标就可以得出是否被Hp感染的诊断了。 而宣传的最玄乎的莫过于C14的放射性，或许正应了那句话：越是浅显的道理越容易被讹传。仔细想想跟健康有关系的东西都很容易被“宣传”。对于这个观点我们必须解释一下，就目前的研究表明，这种辐射对于成人来说是微不足道的。因为C14本就天然存在着大自然的环境之中，生物界包括人体内都含有这种物质，大致在每克碳中的C14为13.6dpm，而成人的总量为20000-30000dpm不等，我们呼气试验强阳性样本C14仅有3000dpm。对于C13和C14而言，我们说在适用范围上，这两者大方向上都是一直的，价格上可能是相差蛮大的，所以可以根据实际情况择优选定。当然，如果是孕妇和孩子的话，为了保险起见，还是选择C13更为稳妥，不过14周岁以下的孩子一般不建议根除Hp，除非特殊情况（比如有消化性溃疡等），所以大可以不用检测，具体情况还是请到正规医院的消化科进行就诊。 （郭杰 消化专业硕士） |
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