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有数据显示，我国幽门螺旋杆菌（Hp）感染率高达50%，幽门螺旋杆菌阳性应该怎么办？需不需要治疗？该如何治疗？我们来看看最新的指南是如何推荐的。 2017年中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组和全国幽门螺杆菌研究协作组发表了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。根据该共识，我们可以分为以下几个方面来看： 一、Hp根除指征 尽管Hp 感染者中仅约15% ～ 20%发生消化性溃疡，5% ～ 10%发生Hp 相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤［胃癌、黏膜相关淋巴样组织( MALT) 淋巴瘤］，多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp 感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即Hp 胃炎。Hp 感染可在人-人之间传播。因此Hp 胃炎不管有无症状和( 或) 并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 Hp 胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp 阳性者均有必要治疗。但应该看到，目前我国Hp 感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp 阳性者并进行治疗并不现实。现阶段仍然需要根除指征( 表1)，以便主动对获益较大的个体进行Hp“检测和治疗”。 幽门螺杆菌根治的指征 二、Hp感染的诊断 临床应用的非侵入性Hp 检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况( 消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩) 。 非侵入性Hp 检测试验包括尿素呼气试验、粪便抗原试验和血清学试验。尿素呼气试验包括13C-尿素呼气试验和14C-尿素呼气试验，是临床最常应用的非侵入性试验，具有Hp 检测准确性相对较高，操作方便和不受Hp 在胃内灶性分布影响等优点。但当检测值接近临界值时，结果并不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。胃部分切除术后患者用该方法检测Hp准确性显著下降，可采用快速尿素酶试验和( 或) 组织学方法检测。 基于单克隆抗体的粪便抗原试验检测Hp 准确性与尿素呼气试验相似，在尿素呼气试验配合欠佳人员( 儿童等) 检测中具有优势。 常规的血清学试验检测Hp 抗体IgG，其阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查，因此其临床应用受限。消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等疾病患者存在Hp 检测干扰因素或胃黏膜Hp 菌量少，此时用其他方法检测可能会导致假阴性，而血清学试验则不受这些因素影响，阳性可视为现症感染。 14C-尿素呼气试验 三、Hp的根除治疗方案 目前推荐铋剂四联( PPI + 铋剂+ 2 种抗菌药物) 作为主要的经验治疗根除Hp 方案( 推荐7 种方案) 。 在第四次全国Hp 感染处理共识报告中已推荐了包括经典铋剂四联方案在内的5 种方案。此后，我国的研究又拓展了2种铋剂四联方案( PPI + 铋剂+ 阿莫西林+ 甲硝唑，PPI + 铋剂+ 阿莫西林+ 四环素) 。这些方案的组成、药物剂量和用法见表2。这些方案的根除率均可达到85% ～ 94%，绝大多数研究采用14 d 疗程，含甲硝唑方案中的甲硝唑剂量为1 600 mg /d。我国拓展的部分铋剂四联方案疗效已被国外研究验证，被Maastricht-5 共识和多伦多共识推荐，统称为含铋剂的其他抗菌药物组合。 Hp根治方案 从最新的指南我们可以看出，诊断是否有Hp感染，首选尿素呼气试验。只要证实有Hp感染，就可以考虑行Hp根治治疗，推荐铋剂四联治疗方案。 |
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