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⒈吹气法检测幽门螺杆菌阳性，是否需要重新抽血检测？ 不需要再抽血检测。吹气检查幽门螺杆菌（HP）也就是我们临床所说的13C-和14C-尿素呼气试验，是一种不用经过胃镜，安全、简单、快速、无痛苦的检查幽门螺杆菌的方法。它的原理是胃内幽门螺杆菌产生的尿素酶能分解尿素成NH3和CO2，CO2吸收入血后随呼气排出，那么口服一定量的13C-和14C-标记的尿素后，通过特定的仪器测定呼气中13CO2或14CO2的量，则可判断有无幽门螺杆菌的感染。 呼气试验是目前诊断幽门螺杆菌感染准确率最高的方法之一，其诊断幽门螺杆菌感染的敏感性和特异性分别是95%和93%。而抽血检查是指检测血清中幽门螺杆菌的抗体。由于幽门螺杆菌感染数周后人体才会产生特异性抗体，并且HP根除后体内抗体仍可维持6个月以上，所以血清中HP抗体阳性不能判断患者现在有无感染，阴性也不能排除初期感染，故抽血检测HP抗体的方法其实是不主张用于临床诊断的。换而言之，呼气试验可以用于判断幽门螺杆菌感染和治疗后的复查，而抽血做血清抗体检测主要适用于流行病学调查，或提示曾经感染，不用于治疗后复查。当抽血检查HP抗体阳性时，尚需其他的方法如呼气试验等检查进一步确定是否有现症感染。 ⒉幽门螺杆菌能否自行转阴？是否需要治疗？治疗是否有转阴的可能？ HP阳性自行转阴的可能性不是很大，但是不是所有幽门螺杆菌阳性的朋友都需要进行杀菌治疗。在临床上，大部分医生主张对于没有消化性溃疡病史、胃癌家族史、胃部分切除术后的患者，如果没有胃部不适的症状，不一定要杀菌治疗。 根据流行病学调查表明，在我国，幽门螺杆菌感染率很高，只有10%～15%的感染者可能发生消化性溃疡，还有更少的人可能发展为胃黏膜相关性淋巴瘤和胃癌。有些朋友发现自己幽门螺杆菌感染，害怕得胃癌，要求治疗，其实意义不大。研究表明，幽门螺杆菌感染后能否发展为胃癌，与患者的自身许多因素相关，如胃癌家族史、基因多态性的改变、环境因素、遗传因素等，所以世界胃肠病组织制定的《发展中国家HP感染临床指南》中的实践要点指出，应根据适应症进行HP检测，不应任意扩大检测对象。 目前，幽门螺杆菌感染需要治疗的适应症包括：⑴消化性溃疡；⑵胃黏膜相关性淋巴瘤；⑶早期胃癌术后；⑷有胃癌家族史；⑸萎缩性胃炎、糜烂性胃炎；⑹计划长期使用非甾体消炎药，如阿司匹林、芬必得等。对于以上患者根除HP的益处是可以促进溃疡愈合，降低溃疡复发率和并发症发生率，缓解消化道症状，降低发生胃癌的风险等。对没有上述危险因素和没有治疗要求的朋友，可不行杀菌治疗。 幽门螺杆菌经杀菌治疗后可行呼气试验或粪便HP抗原等方法检查，了解是否得到根除（转阴）。在幽门螺杆菌治疗上单独使用一种药是绝对不行的，目前经典是根除HP的方案仍旧是三联疗法（质子泵抑制剂＋2种抗生素）或四联疗法（质子泵＋铋剂＋2种抗生素）。近年来，由于临床不规范的用药及不必要的治疗，幽门螺杆菌的耐药越来越多，根除率越来越低，所以规范治疗对大家而言，非常重要，尤其是初次治疗，应选择敏感抗菌素，精心设计，规范疗程，提高根除率。 ⒊幽门螺杆菌阳性是否有传染性？跟朋友、同事一起吃饭时应该注意什么？ 目前幽门螺杆菌的传染途径尚不明确，可能存在口—口传染、粪—口传染及通过手、不洁食物、不洁餐具等途径传染。研究显示，幽门螺杆菌阳性家庭成员的儿童感染率，明显高于幽门螺杆菌阴性家庭成员的儿童。所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染，在和朋友、同事一起吃饭时，分餐会好一些。 ⒋应该怎样监测病情？是否需要做胃镜？ 幽门螺杆菌感染后出现症状、发展为严重疾病的只是少数，千万不要因为此感染，而担忧自己将来得胃病或胃癌。如果没有胃部不舒服，并且家里人没有胃癌病史的，不用进一步检查和治疗。如果平时就有上腹部不舒服，饮食注意了仍旧不缓解的，应进一步检查。 如果长期服用阿司匹林、止痛片等非甾体消炎药，应根除幽门螺杆菌，有上腹部疼痛的症状时，在排除心脏疾病的情况下可行胃镜检查。如果亲属（如父母、兄弟姐妹）有胃癌发生的，建议根除幽门螺杆菌，并定期检查胃镜。对于年龄大于45岁或有报警症状者（包括上消化道出血、上腹痛、食欲下降、持续呕吐、消瘦、贫血等）不予支持先根除HP，需及时就诊，先行胃镜等检查明确诊断，避免掩盖病情，延误治疗。 摘自《大众健康》 2012年第11期 梁晓梅／文 |
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