幽门螺杆菌”阳性” 看到检验报告这个“+”符号 瞬间感觉整个人都不好了 这些个有几条须须的小东西 准备把我的胃毁成什么样子? 啥时候闹腾出个胃癌来 那就“大件事”了 医生,医生,我要杀菌!!! 曾几何时,“幽门螺杆菌”几个字记住不容易,现如今,随口都能说出来,体检报告出现“+”就害怕。 怎能不害怕? 幽门螺杆菌(HP)是一种寄居在胃黏膜上皮的微需氧的革兰阴性螺旋形杆菌。研究表明,HP是慢性活动性胃炎的主要病因,在消化性溃疡、黏膜相关组织淋巴瘤的发病中起重要作用,与胃癌的发生存在一定关联。体检发现HP抗体阳性怎么办,不要不杀菌呢?我们细细道来。 如何检查出幽门螺杆菌01 非侵入性诊断:血清学检查&呼气实验 临床上常用的检查HP感染的方法有血清幽门螺旋杆菌抗体检查、13C或14C呼气试验。 如果您进行的是HP抗体检测,您还可以选择13C呼气试验来证实是否现正感染。 02 侵入性诊断:胃镜 通过胃镜采取胃粘膜组织来检测HP。其中包括:快速尿素酶法、活检组织病理学检查、细菌分离培养、分子生物学技术(PCR)。 那既然通过呼气试验已确诊感染了幽门螺杆菌,还有必要照胃镜吗? 若感染了HP,而且出现了警报症状,比如腹痛、胃胀、反酸、嗳气、消瘦、贫血、吞咽困难和大便出血等,建议患者进行胃镜检查,以排查胃部疾患。胃镜不仅可以明确是否有无HP感染,还可明确观察到胃部及十二指肠部的粘膜形态,及时发现胃部的溃疡、肿瘤、胃黏膜糜烂、萎缩、化生等问题。 幽门螺杆菌杀or不杀?感染了HP是否需要治疗呢?这要看患者的症状、年龄、病史和个人意愿。 1 一老一小无症状不主张治疗 一般情况下,无明显症状的14岁以下、80岁以上老年感染者,不主张积极治疗。 因为从感染HP到发展成胃炎甚至更严重的胃部疾患有一个很长的过程,而且高龄老人身体抵抗力比较低,合并较多的其他系统的基础疾病,用药较多时,需要权衡利弊选择药物治疗或者选择观察处理。 而对于儿童来说,可在14岁以后再考虑根除HP,主要基于以下原因: (1)儿童HP感染的危害相对成年人较低,发展成胃癌的可能性小; (2)儿童根除HP后再感染的机会比较高; (3)儿童根除HP比成人困难:一是可选择的药物少,很多抗生素,如左氧氟沙星、呋喃唑酮,以及四联疗法常用铋剂都不适合儿童使用;二是儿童依从性差,根除疗程长、服用药物多,而且还有胃肠道的副反应,孩子往往不愿吃药,治疗难以坚持。 (4)根除HP至少要用两种抗生素,一个疗程至少10天至14天,抗生素的副作用不容忽视。比如过敏反应、肝肾功能的影响、菌群失调等等。 (5)儿童随着年龄增长,免疫功能的健全,可使部分HP自我清除。如果以后想根除HP,可以再检查确诊有无现症感染再治疗也未迟。 2 建议”杀菌”的HP感染人群 由于幽门螺旋杆菌是可跟人体共生的,因此当幽门螺旋杆菌抗体阳性但是并没有相关消化道症状时,并不需要紧张,自己定期观察。但如果有警报症状,应进一步确诊,进行治疗。那么什么人需要根除幽门螺杆菌呢?请看下表: 此外,仅是单纯体检发现HP阳性、无任何症状、无相关病史和胃癌家族史者,不必强求根治HP,可视个人意愿而定。 如何根除幽门螺杆菌1 四联疗法 HP是可以根治的,初治首选四联疗法,疗程14天,如为再次治疗,则需根据药敏情况更改治疗方案。 2 注意事项 勿自行治疗,勿不规则治疗,因为这样极易诱导细菌产生耐药性。 应在正规医院专科医师指导下治疗,并尽量坚持疗程结束。 服用铋剂后,部分患者可出现腹部不适,排青褐色大便 。 部分抗生素服用后可能出现过敏、血常规、肝功能损害等不良反应,但几率极低。 3 如何复查 通常,对于完成根治疗程的幽门螺杆菌感染者,一般建议在停用拉唑类质子泵抑制剂,替丁类组胺2受体抑制剂,抗生素类药物超过30天以上再进行幽门螺杆菌的复查。否则,受药物干扰,可能影响查检的准确性,出现假阴性的情况。比如有的患者朋友完成根治HP疗程后,因治疗消化性溃疡及其合并上消化道出血不能停用制酸药,则建议暂缓复查幽门螺旋杆菌是否感染。 复查首选同位素碳呼气试验,非侵入性的检查方式,无创、结果可靠、费用不高。除非存在原发疾病才需要再次进行胃镜检查。 来源:佛山市第一人民医院胃肠内科 |
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