 幽门螺杆菌（Hp）是一种定植于胃粘膜的细菌，其主要通过“粪-口”、“口-口”途径传播，在日常生活中极易感染，我国感染率高达55.8%。 感染Hp可能会引起消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤等多种疾病。那我们如何知道自己是否感染HP呢？发现感染后又该怎么治疗呢？ Hp检测可分为非侵入性检查和侵入性检查。前者包括：血清Hp抗体检测、13C或14C尿素呼气试验、粪便Hp检测。后者包括：快速尿素酶试验、胃粘膜组织切片染色镜检、细菌培养。 当我们需要筛查自己是否感染Hp时，临床最常用的检查是13C或14C尿素呼气试验，其准确性较高，无创伤，无痛苦，操作方便，患者接受度高。 如果我们因患胃肠道疾病或其他原因需要做胃镜检查，则可在胃镜检查过程中通过快速尿素酶试验或夹取组织染色镜检检测到Hp，无需再做非侵入性检查。 Hp检测时应该为空腹状态或者是餐后两小时以上（侵入性检查应遵循胃镜检查前的注意事项），且一月内不能服用抗菌药物（例如头孢类抗生素）、铋剂（例如果胶铋）和抑酸药（例如奥美拉唑）。 多数Hp感染者并无症状和并发症，但所有感染者几乎都存在慢性活动性胃炎，因此会产生腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等不适症状。 由于Hp的感染会导致很多不同的胃部疾病，还可能会有多种不同的不适表现。 感染Hp后无论是否伴有消化道症状，排除禁忌证后，均建议根除治疗。 根除Hp治疗获益较多，研究显示根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率、可使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解，胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和（或）肠化生等）根除Hp可预防胃癌发生。 目前推荐铋剂四联（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）疗法作为一线方案，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素等，疗程14天，服药期间应严格按照医嘱执行，不可随意停药、减量。 多数患者根除Hp治疗后不需要复查胃镜，可采用非侵入性方法检测，尿素呼气试验是其中的最佳选择。 复查应在停药1月以上之后进行，此期间服用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用中药或质子泵抑制剂（PPI）均会影响检测结果，应尽量避免服用这几类药物。 根除Hp治疗后仍有再感染风险，但风险较低，研究指出目前我国的再感染率为2%左右。建议患者在积极筛查和治疗Hp感染的同时，注意保持良好的生活习惯，如使用公筷、分餐制、勤洗手等。 由于Hp耐药率较高，可能会出现根除失败的现象，这也与患者个体差异、是否规范用药等原因有关。 建议患者尽量前往有经验的医疗机构进行规范化治疗，避免随意用药增加细菌耐药率。 初次根除失败的患者可更换其他种类抗生素或调整用药剂量和频次再次根除，必要时可进行药敏实验选择药物。两次根除治疗需间隔3-6个月左右。  柏文霞 南京市江宁医院 消化内科 主任医师 简介： 医学博士，副教授，硕士生导师，消化科主任医师。 江苏省医师协会内科分会委员 江苏省研究型医院学会神经内分泌肿瘤专业委员会委员 江苏省研究型医院学会肝胆疾病精准治疗专业委员会青年委员 精通消化科常见病、多发病及疑难杂症的诊治。精通胃肠镜、超声内镜诊治，擅长消化道早癌筛查及内镜下EMR、ESD等治疗。 |
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