幽门螺杆菌阳性必须根除吗？点进来看

很多人体检后看到幽门螺杆菌(HP)阳性后都一头雾水，为解决患者心中疑虑，国家卫生健康委百姓健康电视频道（CHTV）联合医学论坛网邀请到了北京大学航天临床医学院消化科杨桂彬教授，围绕幽门螺杆菌的相关检测及治疗知识作了专访！

01 认识各类HP检测手段

HP的检测方法较多，按是否需要做胃镜检查，可分为无创和有创两类检查方式。

无创检查包括血清学检查、碳13或碳14呼气试验、HP粪便抗原检测。其中，血清学检查能够反映机体曾经感染过HP，但不能确定是否现症感染；呼气试验的敏感性和特异性较高，是诊断HP最常用的检查方法。呼气试验的原理在于检测胃黏膜组织中尿素酶活性，检测到尿素酶活性，则认为有HP感染；HP粪便抗原检测也是比较好的检测方法，可以检测现症感染，准确率能达到90%以上，但国内用的不多。

有创检查需依赖胃镜，最常用的是快速尿素酶试验，胃镜检查时医生取一块组织做HP快速尿素酶检测，这个检测方法价格较便宜，即刻出结果，相对较方便，但检查后观察的时间要充分，否则会导致假阴性结果；取活检组织进行HP培养是诊断HP的金标准,该检测手段敏感性相对较低，胃内存在HP感染，但培养结果阴性的情况比较常见；病理检查也可以检测HP，可以通过普通HE染色、银染等特染，或免疫组化染色检测，如果在显微镜下观察到HP，肯定存在HP感染。

另外也可以通过PCR等分子生物学方法做HP检测，这些方法一般常用于科研，临床上应用较少。

02 HP阳性无症状是否需根除？

1999年，国内制定了第一次HP共识，以后每5年对共识进行更新。前几次共识会议上，共识专家对无症状HP感染者进行根除治疗持保留意见。

但鉴于HP感染的确与胃癌相关，所以如果患者坚持治疗，医生可以给予治疗。随着对HP与胃癌的关系认识的深入，明确了根除HP是预防胃癌的有效手段。HP根除指证也极大的放宽。最新的共识推荐只要确定有HP感染就需要根除治疗。因此，如果患者拿着体检的检测结果来门诊，尽管没有任何症状，医生也会对其进行根除治疗。

03 HP根除治疗适应症

30年前，HP根除最早的适应症是消化性溃疡、严重胃炎、胃癌术后、MALT淋巴瘤，后来随着人们对HP和上胃肠道疾病以及胃肠外疾病的认识越来越深，HP根除的适应症也被拓宽。

出现不明原因的缺铁性贫血，需要进行HP的检测和治疗。

特发性血小板减少性紫癜常见于儿童，也可见于成人，患者如果有感染等诱因，会出现血小板减少，可能出现自发性的皮肤出血，发生紫癜。这些患者进行HP根除治疗，紫癜复发的机会将会减少。

上世纪90年代已经证实，HP是胃癌的I类致癌因素，但根除HP是否能够起到预防胃癌的效果，在当时还存在争议。后来，在我国开展的几个大规模的人群干预流行病学研究，证明根除HP可以预防胃癌。因此，指南推荐HP感染者如果没有禁忌症或抗衡因素，就需要进行HP根除治疗。

04 根除治疗HP是否困难？

我国HP根除治疗一般采用四联疗法，根除率达到了80%～90%，初治失败的患者可进行补救治疗，绝大部分患者都能顺利根除。

05 如何确认HP根除是否成功？

判断HP是否根除成功，要根据现症感染的检测结果，一般用碳13或碳14呼气试验判断根除治疗的效果。

诊断HP是否根除，一定要在HP根除治疗结束一个月后进行，这是因为呼气试验检测的是尿素酶的活性，如果HP没有根除，但HP在根除治疗这种不利的环境下，会发生球形变，导致尿素酶活性大幅度降低，会得到假阴性结果。呼气试验检测要在停用抗生素和铋剂一个月后进行，以减少假阴性。

06 根除治疗失败的常见原因？

HP耐药是影响根除成功最主要因素。HP对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星等药物存在一定比例的原发耐药，并且，容易产生继发耐药，从而降低HP的根除率。

患者依从性差会降低HP根除率。

治疗方案不规范是HP根除失败的原因之一。国内推荐的由PPI、铋剂和两个抗生素组成的四联疗法，抗生素使用要规范选择。用药不规范导致根除失败，容易产生HP的继发耐药，为后续治疗带来很大困难。

07 HP耐药相关检测是否必要？

规范根除治疗HP的根除成功率大概是80%～90%。失败后，间隔三个月到半年，对患者进行补救治疗，补救治疗主要参考初治用的抗生素，避免选择容易产生继发耐药的抗生素，绝大部分患者都能成功根除。因此，一般HP根除治疗中，HP耐药检测的必要性、迫切性并不是特别大，但对一些反复治疗失败的患者，可以通过HP的药敏结果指导抗生素的选择，提高补救治疗的成功率。

HP耐药的两种主要检测方法：HP培养 药敏实验；利用分子生物学方法，直接检测HP耐药基因。

08 HP根除治疗的进展？

HP根除方案变化比较大，但总趋势是随着HP耐药越来越严重，抗生素种类及组合越来越多，剂量越来越大。HP根除方案从上世纪80年代的二联治疗，发展到了今天的四联方案，疗程要由一周延长到两周，根除率维持在80%～90%左右。

大剂量二联疗法是近年HP根除治疗方面最重要的进展，增加二联疗法中的PPI和阿莫西林的剂量HP根除率能达到90%左右。

近年来，新型抑酸剂钾离子竞争性酸阻滞剂应用于临床。通过竞争性、可逆地抑制钾离子与质子泵的结合，阻滞质子泵的K 与H 交换，从而抑制胃酸分泌。研究表明与PPIS相比，钾离子竞争性酸阻滞剂具有更迅速、更强、持续更长时间的抑酸作用。在二联疗法中使用这类抑酸药，可以获得更好的根除效果。

09 儿童感染HP是否要根除治疗？

儿童HP感染治疗一定要有非常强的适应症，例如，存在特发性血小板减少性紫癜，或胃镜显示消化性溃疡等情况。如果不存在这些特殊情况，儿童感染HP一般不建议治疗，主要基于以下考虑：

根除HP主要目的是预防胃癌，只要萎缩发生之前预防胃癌的效果就非常好，从HP感染到发生萎缩时间比较长，20岁之前很少发生萎缩，所以20岁之前根除HP就可以获得比较好的效果。

根除HP用到的大量抗生素会破坏肠道细菌，儿童的肠道菌群没有发育完全，不能像成人一样在短时间内恢复稳态，可能会产生一些长期的不良后果。因此，儿童感染HP不建议进行根除治疗。

随着免疫系统的不断发育，儿童感染HP后，自发转阴率高于成年人。除此以外，由于免疫系统尚未发育完全，在幼儿园、小学等集体环境中，HP感染率相对较高。有流行病学调查数据显示，我国绝大部分HP感染都发生在10岁之前，较高的再感染率会影响根除HP后的获益。

儿童治疗HP的方案也与成人不尽一致，成人用药包括左氧氟沙星、铋剂对于儿童是存在禁忌或相对禁忌，所以儿童根除HP，一定要到儿童医院找儿科专科医生进行治疗。

专家简介

杨桂彬 

航天中心医院消化科主任医师 博士

北京大学航天临床医学院  教授 硕士研究生导师

北京医学会微生态与幽门螺杆菌分会常委

北京医学会消化分会六、七、八届委员

中国医药生物技术协会慢病管理分会委员 

中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会幽门螺杆菌相关疾病专家委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会中西医结合消化病学分会副秘书长

来源：医学论坛网