寒来热往辨治

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　　寒热往来由中医的角度主要是由以下几个方面引起的。

　　1、肝脏虚极致寒热往来，肝与胆脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来;肝为厥阴，虚极亦为寒热往来。肝藏血，内寄相火，体阴而用阳。当肝虚极，势危欲脱，阴阳二气失调，则见寒热往来，虚汗淋漓。方用来复汤。

　　2、大气下陷致寒热往来，大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也，能撑持全身，为诸气之纲领。胸中大气下陷，见气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或寒热往来。其时作寒热者，盖胸中大气，即上焦阳气，其下陷之时非尽下陷，亦非一陷而不升。当其初陷之时阳气郁而不畅则作寒，既陷之后阳气蓄而欲宣则作热。方用升陷汤。

　　3、气郁血虚致寒热往来，妇女性多忧思，以致脏腑经络多有郁结闭塞之处，阻遏阳气不能外达，于是周身之寒作矣。迨阳气蓄极，终当愤发，而其愤发之机与抑遏之力，相激相荡于脏腑经络之间，热又由此而生，此所以作寒热往来也。方用玉烛汤。逍遥散所治的寒热往来与此类似。

　　4、经闭症瘕致寒热往来，妇女闭经不行，结为症瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，此为症瘕阻塞气化所致寒热往来。方用理冲汤。

小柴胡汤：柴胡黄芩半夏人参甘草姜枣

四物汤：地黄当归白芍川穹

清脾汤：青皮厚补黄芩半夏柴胡白术草果茯苓甘草

截疟七宝饮：常山草果厚补青陈皮槟榔甘草

清瘴汤：青篙柴胡知母半夏陈皮茯苓黄莲枳实黄芩常山竹茹盆元散

加味不换金正气散：厚补苍术陈皮藿香佩兰草果半夏槟榔荷叶菖蒲甘草

何人饮：首乌人参当归陈皮煨姜枣

达原饮：厚补草果槟榔知母白芍黄芩甘草姜枣

玉烛汤：生黄耆5钱，生地黄6钱，玄参4钱，知母4钱，当归3钱，香附3钱（醋炒），柴胡1钱5分，甘草1钱5分。加减：汗多者，以茵陈易柴胡，再加萸肉数钱；热多者，加生杭芍数钱；寒多者，加生姜数钱；肾经阴虚，日晡发热者，将黄耆减半，地黄改用1两。论述：黄耆为气分之主药，能补气，更能升气；辅以柴胡之轩举，香附之宣通，阳气之抑遏者，皆畅发矣。然血随气行，气郁则血必瘀，故寒热往来者，其月事恒多不调，经血恒多虚损，用当归以调之，地黄以补之，知母、玄参与甘草甘苦化阴以助之，则经血得其养矣；况地黄、知母诸凉药，与黄耆温热之性相济，又为燮理阴阳，调和寒热之妙品乎。

本方出自《局方·卷九治妇人诸疾》，具有疏肝解郁，健脾和营的作用，主治肝郁血虚脾弱症。“逍遥散”，中医名方，疏肝效果一流名字也很有意境。意思是吃了药，肝气活泼畅通，心情也随之开朗起来，烦恼抛诸脑后，好似神仙一般逍遥快活。取自庄子逍遥游。

基本信息

通用名：逍遥散
主要成分：柴胡（15克）、当归（15克）、白芍（15克）、白术（15克）、茯苓（15克）、生姜（15克）、
适应症：疏肝健脾养血调经。主治：肝脾血虚证。临经腹痛

来源：宋代《太平惠民和剂局方》名方
作用：和解剂-调和肝脾逍遥散逍遥散

简介

中医有个名方，疏肝效果一流，名字也很有意境，叫做“逍遥散”。意思是吃了药，肝气活泼畅通，心情也随之开朗起来，烦恼抛诸脑后，好似神仙一般逍遥快活。

药方

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【出处】《太平惠民和剂局方》

【分类】和解剂-调和肝脾

〖释名〗王子接曰：“逍遥，说文与消遥通，庄子逍遥游经云：'如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。’譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。

【组成】甘草　微炙赤半两、当归　去苗，锉，微炒、茯苓　去皮，白者、芍药　白术、柴胡　去苗，各一两

【功用】疏肝解郁，健脾和营。

【主治】肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

【用法】共为散，每服6－9g，加煨姜，薄荷少许，同煎汤，温服，日三次，亦用丸剂，每服6－9g，日服两次。

【方歌】逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄；疏肝养血又健脾，肝郁血虚脾气弱。

方解

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逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。

柴胡——疏肝解郁，以顺肝性为君药；当归、白芍——养肝血，柔肝体，帮助柴胡恢复肝正常的顺达之性，兼制柴胡疏泄太过；白术、茯苓——益气健脾，促进气血生化；甘草——配合茯苓、白术以益气健脾，配白芍以缓急止痛；薄荷——辛凉，助柴胡以疏肝气、解郁热；煨姜——辛温，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白术以健脾胃。诸药相配，体现了肝脾同治，重在治肝之法。