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继续讨论各种病脉所反映的人体身体情况。 24．动脉。动脉是指脉象跳动很快，心脏有“突突”乱跳的感受，像豆子弹在地上一样乱蹦乱跳的感觉，脉象很短，跳得很快不规则。《伤寒论·辨脉法》云：“阴阳相搏名日动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名日动也。 ”意思是当人体的气血不和，气不能顺畅的引导推动血脉运行时，血脉就会变短，不能条畅脉道。内涵是阳气想推动血脉，但又没有足够的力量推动，所以蹦蹦跳跳推不动，反应了身体阳虚不足，阳虚导致卫气不足以控制体表而出汗。阴动是指身体内血液不足，阳气相对过亢导致发热。如果既不出汗，也不发热，感觉特别容易怕冷，是三焦阳气受损，不能上下蒸腾燔灼人体的水液、津液所致。动脉的形态常见于脉象很短，主要集中在关部，寸脉和尺脉不是很明显，动摇不定。 《濒湖脉学》体状诗云：“动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团。其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。” 动脉的脉象和滑脉有相似之处，都有“短”而“快”的感觉。差别在于动脉滑数有力，应指跳突如豆，但搏动的部位较狭小，有节律不够均匀的感觉。滑脉的脉象跳动也非常快，但脉往来流利，应指圆滑，节律相对比较均匀。 “主病诗”云：“动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴。或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。”仲景曰：动则为痛为惊。《素问》曰：阴虚阳搏，谓之崩。又曰：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。 意思是动脉反应了人体阳虚或者阴虚很明显的情况，恐惧会损伤人体的阳气，人们受到惊吓感觉到心脏砰砰乱跳是阳气受到损伤的缘故。而且阳气不足也会导致虚寒收缩人体血脉而产生疼痛。阳虚通常导致出汗，阴虚通常导致内热。阳气不足以推动和控制血脉很容易导致崩漏。女性肾脉跳动，排除病脉很有可能是怀孕的征兆。
血脉中出现的痰饮、气滞、血凝都会导致血管中的血液流动不利。如果再出现血亏会进一步导致内热相对亢胜，身体供血不足。人体的心脏需要持续供血，如果跳得很快夹杂偶尔间歇，心脏会感到非常不舒服。心脏供血长期处于这种状态就会造成心脏功能损伤。《濒湖脉学》主病诗云：“促脉惟将火病医，其因有五细推之。时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。促主阳盛之病。促、结之因，皆有气、血、痰、饮、食五者之别。一有留滞，则脉必见止也。” 成年人身体健康者脉跳在每分钟70次左右，数脉通常高于这个水平，如果脉跳达到每分钟90甚至100次以上又夹杂不规则间歇，通常可认为是促脉。 引发促脉的原因常见长期血亏加心肺虚弱，肺呼吸能力偏弱会导致人体通过皮肤的散热功能减弱，热邪很容易积累在身体导致内热加剧。肺虚呼吸不足还会导致推动气血无力从而脉促。 26. 结脉。结脉指缓慢而间歇的脉。《脉经》说：“往来缓，时一止复来”。《伤寒论》178条曰：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。”这条条辨指出了结脉和代脉的现象。 脉象缓慢反应了人体气血亏，阳虚不足以推动血运行而缓慢。中间间歇反应了邪气阻遏血脉运行，血液运行不畅，阻碍血液运行的可能有淤血、痰饮、宿食等，热邪积蓄滞留在血脉中也会导致血脉跳动发生间歇性停止。 促脉和结脉，都有中间间歇，不同的是促脉跳动急促快，结脉跳动慢。跳动快反应了身体阳虚兼有内热，临床常见肺气虚弱推动脉象无力，另外肺的宣发散热功能不足，同时造成了内热积蓄。结脉通常伴随盗汗，阳虚不能固表，身体无明显蓄热现象，所以出现了脉缓而结。其机理可类比太阳中风和太阳伤寒的机理。 结脉在西医临床上常称作早搏，窦性心动过缓也时常伴随早搏。 体状诗云：“结脉缓而时一止，浊阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。”主病诗云：“结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟。内生积聚外痈肿，疝瘕（假）为殃病属阴。结主阴盛之病。越人曰：结甚则积甚，结微则气微，浮结外有痛积，伏结内有积聚。” 通常说来，脉象出现结脉反映了长期慢性虚损型体质，身体内因血虚，或寒邪凝聚血脉，或顽痰阻滞血脉。身体内出现的拥堵物会妨碍气血的运行，气血阻滞会在局部产生能量郁结，郁结能量爆发或者“灼烧”血液和肌肉会产生脓状物质。寒邪凝聚血脉肌肉会出现“疝瘕”，疝瘕部位会出现疼痛或者不舒服。疝瘕导致人体的能量流通不足会让身体出现冷热不均衡。疝瘕时间久了就会出现现代疾病所称的囊肿或者肿瘤等现象。 27. 代脉。代脉脉来缓慢而有规则的歇止，即停止有明显的规律性，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。古人云：“来数中止，不能自还，因而复动，对应结脉。脉结者生，代者死。”寓意代脉比结脉更严重。代脉有两个特点：一是脉搏良久方来，指间歇时间较长，在迟脉率中出现，即“迟中一止，良久方来”者，乃代脉也，与《伤寒论》所云“脉结代”吻合。临床常见于病态窦房结综合症，长期或者慢性心脏病。二是止有定数，指间歇有一定规律，脉率正常。临床可见于早搏形成的二联律、三联律等。 代脉反应了人体的脏气非常衰微，时常伴随疼痛等症状。用现代医学观点来看，代脉源于心脏过早搏动或房室传导阻滞，见于各种器质性心脏病等。临床上，代脉常与结脉相兼出现，病人常出现心痛或者心绞痛等；如果与弦脉相兼，反应了痛证和惊恐；与细脉、弱脉相兼，主气血亏损，五脏之气衰微；与浮脉相兼，反应了身体内热不均有风证。如果遭遇惊吓心脏骤停，有时也会出现代脉，这种情况应当和体质型疾病区别开来，不属于脏气衰竭。 “体状诗”云：“动而中止不能还，复动因而作代看。病者得之犹可疗，平人却与寿相关。”“主病诗”云：“代脉元因脏气衰，腹痛泄痢下元亏。或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。”《脉经》曰：代散者死。主泄及便脓血。五十不止身无病，数内有止皆知定。四十一止一脏绝，四年之后多亡命。三十一止即三年，二十一止二年应。十动一止一年殂，更观气色兼形证。两动一止三四日，三四动止应六七。” 上述27种脉象加上正常脉象总共28种脉象，反应了人体身体变化的各种状态。就中医看病而言，诊断不能单靠切脉，而须望、闻、问、切四诊合参。切不可不问病情，单凭切脉就主观臆断。某些老中医喜欢只通过切脉来诊治，以证明自己水平较高；也有些病人希望通过切脉让医生说出自己的身体状况，以此考察医生的水平是否足够。这两种方法均不可取，中医诊治，医生和病患必须都得保持谦卑谨慎的心态，通过望闻问切四诊合参相互印证来作出 全面综合的诊断。同时，也不能机械地，一成不变地对待两手寸、关、尺（共六部）分主脏腑的规定，而应全面地从脉象主病出发，在具体实践中灵活使用。 脉诊是古人归纳的大道化简看世界的方法，融入了通过局部看整体的中医哲学思想和自然观思想。其操作简便、快速，对病患没有伤害。脉诊得出的诊病结果是中医理论的全面体现，和西医的诊断结果属于不同角度看世界的方法。脉诊诊断的结论是人体的健康状况是否良好、气血是否充足、运行状态是否良好、人体的五行是否在平衡状态下运行等。与西医通过微观检查看到的细菌、病毒等方式有着本质的不同。通过望闻问切诊断得出的治疗方案在于如何恢复人体的健康，改善人体的气血水平，而非按照西医微观检查得出的结论寻找杀毒灭菌的中药，这一点需特别和西医的治疗思路相区别开来。中医之所以可以治疗现代医学宣称的“不治之症”，正是因为其看问题的角度和治疗疾病的思路不同。如果用现代医学的思路“改造了”中医大道化简看世界的方法，那么中医将丧失其灵魂所在。这一点，也是目前在中医教学、现代中医院、中西医结合医院所存在的较严重的问题。中医走向现代化，首先得从根本上承认中西医这两套体系至少处于平等和平行的地位，避免长期以来用西医体系衡量验证中医体系的做法，包括用西医的思路衡量脉诊、中药成分等。首先采取谦卑继承的方式，完全弄清楚中医哲学蕴藏的巨大内涵，将其用现代人理解的方式呈现出来，再考虑其发展以及和西医结合的方法。 作者原创，如需引用，请注明出处。 |
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