疾病的全程管理——痛风

嘌呤、尿酸和痛风，一条线上的蚂蚱，让人闻风色变。嘌呤在人体内代谢产生尿酸，尿酸排泄异常，形成尿酸盐结晶，过多聚集，沉积于关节腔，往往诱发痛风。很多人的共识，应该是这样的。

其实，这是套路，而已。嘌呤内源性产生居多，外摄入占少（却往往是诱发急性发作的罪魁祸首），高尿酸不一定就等同于痛风。且听馨灵君细细道来：

一、嘌呤

嘌呤分为内源性嘌呤和外源性嘌呤。其中内源性嘌呤占总嘌呤的80%，主要来自人体自身核酸的氧化分解，自身的细胞都有自体老化的过程，细胞新陈代谢所产生的嘌呤占体内的80%；外源性嘌呤占20%，主要从食物中摄取。

常见食物的嘌呤含量

1、超高嘌呤食物：各种动物内脏、部分水产品、浓肉汤和火锅。

（庖丁阁牛肉火锅友情提醒：牛肉营养好，火锅汤建议涮肉之前先喝，清汤可以润肠胃）

2、中高嘌呤食物：各种畜肉、禽肉、部分鱼类、甲壳类、干豆类。

3、中低嘌呤食物：深绿色蔬菜、未干制的菌类、部分水产类。

4、低嘌呤含量食物：奶类、各种蛋类、浅色叶菜、瓜茄果类蔬菜、水果。

（好像不含嘌呤的食物，少之又少既来之，则安之，享受当下吧）

二、尿 酸

尿酸，聚集了无数善男信女的爱恨情仇，何以见得？一分为二认识尿酸。

1、尿酸的生理功能

尿酸是维持低盐状态下直立血压所必需的；

尿酸还帮助脂肪代谢，稳定的尿酸水平更有利于能量的存储；

人体没有自身合成维C的能力，由尿酸来补充，尿酸具有抗氧化的功能，其功效与维C、维E、谷胱甘肽的抗氧化剂功能相同。

增加血清自由基清除能力，还可以特异性的清除过氧化亚硝酸盐，从而保护中枢神经系统，可以降低多发性硬化症的发生，是人体本身的一个保护机制，尿酸在正常范围之内的偏高值对于维持神经系统的健全、活跃是很有帮助的。

2、尿酸异常原因

①体内生成太多，部分药物可能导致体内尿酸高，体内红细胞多的人，比如高原地区的人，体内的尿酸含量也会比较多。

②排出尿酸能力降低，有些是有遗传因素的，大部分是出现代谢综合征，肥胖、高血压、高血脂、血糖高等人代谢慢，所以有代谢疾病的人血尿酸容易高。

③饮食中摄入过多嘌呤。

④消耗性疾病，严重营养不良，可能引起尿酸偏低（过低会影响其生理功能，馨灵君吓一跳，赶紧上医院查查，最近老忘事，老得快，会不会是尿酸太低了）。

3、高尿酸血症的红线是多少？

成年男性参考值：   150-380正常值     高尿酸>420umol/L（7.0mg/dl）

成年女性更年期前： 100-300正常值     高尿酸>350umol/L

成年女性更年期后：    同男性          同男性

（雌激素有保护作用，馨灵君表示女性朋友们真不容易，雌激素此时占优势了）

当男性超过420umol/L，女性超过350umol/L的时候，称之为高尿酸血症。超过了这个标准，尿酸积累的越多，就越会超过警戒线。无法溶解于血液中的尿酸就会沉积在身体的不同部位：

引发痛风性关节炎致关节变形；

引起痛风性肾病尿酸结石，导致尿毒症；

尿酸结晶刺激血管壁导致动脉粥样硬化，引发冠心病、高血压、脑卒中。

损伤胰岛细胞后导致糖尿病和代谢综合征。

人体正常情况下，尿酸2/3经肾脏代谢，随尿液排出；1/3由肠道，随粪便排出。人生都大事，吃喝拉撒睡，乐观向上正能量，馨灵君深深震惊到，原来保持二便通畅，真的，真的，真的很重要。

4、快速降尿酸的方法

降尿酸有一定的规律，分为非药物降尿酸和药物降尿酸。

①非药物降尿酸：减肥、运动（非急性期）、控制饮食。

②药物干预降尿酸

1）控制嘌呤到尿酸的代谢过程，不让嘌呤转化；

2）过多的尿酸往外排，排出去快，血尿酸就降下来了；

3）尿酸在血里的含量高了以后，用药物分解成更容易溶于水的东西往外排。

三、痛 风

血尿酸太多，沉积在周围组织里边，形成结晶盐，就是大家所熟识的痛风石。 

 

痛风自然发病过程可以分为三个明显不同的阶段：

无症状型高尿酸血症

急性和间歇性的痛风

慢性结节性痛风

1、痛风急性发作时的特点

痛风急性发作就像一阵风，来就痛，去无踪

起病急，突发于夜间或早晨，血液循环缓慢时候。

发展快，24小时达高峰。

关节明显红肿热痛，疼痛剧烈。

70%首发于足第一跖趾关节，85%初发单关节。

3-7天可自行缓解，缓解期不遗留任何不适。

2、哪些情况会诱发痛风？

受凉、劳累的时候容易诱发痛风发作；早晚神经内分泌调节和白天不同，容易造成代谢紊乱，出现血尿酸的波动。

酒后疼痛，酒本身嘌呤含量就高，而且酒精成分抑制尿酸经肾脏随尿液往外排，所以酒后容易出现疼痛（无酒不下饭，总不能饿肚子吧？一定要的，建议少量红酒过过瘾）。

痛风急性发作主要原因是各种因素引起血尿酸值迅速波动（稳定很重要）：

①血尿酸突然升高：尿酸结晶在关节腔滑液中沉淀形成针状尿酸盐结晶。

②血尿酸突然降低：痛风石表面溶解，保护性蛋白外衣脱落，释放出不溶性针状尿酸盐结晶。

③原理：尿酸盐结晶可以趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶。尤其是首次发作的时候最常发生的位置，疼的程度是非常剧烈的像刀割一样。

总结提醒：

1、并不是所有的高尿酸血症患者都等同于痛风！资料显示，只有约5%-12%会发展成为痛风。

2、痛风——最为常见的炎性关节炎，是唯一一个通过安全、简单、廉价的药物就可能治愈的慢性关节炎。

3、痛风的全程管理：生物—心理—社会模式

调整饮食控制产生和摄入、适当运动增加利用和排泄；急性发作先止痛；

吃喝拉撒睡，开心乐观正能量，二便通畅很重要；

三五知己少喝酒，滴茶哑啪卡拍球（意译：喝茶聊天约打球）