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脑血管病体检筛查必要性是很强的。中国脑卒中发病率在亚太地区位列第一。脑卒中俗称“脑中风”，是一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的“四高”疾病，已经成为严重影响人类健康的世界性问题。我国每年新发脑卒中约有200万例，且以每年8.7%的速率迅速增长，其死亡率高于欧美国家4至5倍。 脑血管病体检筛查通常基础的检查项目包括：一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声。更加深度内容应包括：经颅多普勒超声（TCD）、脑CT/MR平扫，有条件的地方可以做CTA、MRA，必要时做DSA。根据检查结果，筛查出高危患者给予脑卒中预防或治疗。 化验检查包括一些已经成为常规的项目（血常规、血脂、血糖、凝血），还包括一些不常用，但需注意的项目，主要有以下内容： 1、同型半胱氨酸（Hcy） 同型半胱氨酸是一种心脑血管危险因素的指标，同型半胱氨酸高提示容易出现脑梗塞、脑出血、冠心病、动脉粥样硬化等疾病。它也可造成动脉损伤造成成动脉瘤。 2、血流变 血浆粘度、血沉、压积、全血高切相对指数、全血低切相对指数、血沉方程K值、红细胞聚集指数、全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞刚性指数、红细胞变形指数，通过检测血流动态变化，可提示血液粘滞性情况，对老年人及血管疾病人群尤为重要，是高血压、糖尿病、心脑血管疾病患者的一种辅助检查。 3、基因检测 目前主要有针对高血压、糖尿病、高血脂症的基因检测，以及针对抗血小板药物代谢的基因检测。CADASIL基因/HERNS基因/FABRY/MELAS基因检查/apoE基因，与遗传性脑血管病有关。 特殊检查包括两大类，非血管检查（心电图、心脏超声、脑CT/MR平扫、DW-MR、PW-MR、CTP、MTP、SW），血管检查（血管超声、CTA、MRA和DSA主要针对血管管腔，对血管壁进行观测的主要是高分辨MR，OCT目前还不是一项成熟项目）。 超声是一项重要内容： A、颈动脉彩超是一种最基础的检查内容。通过彩色超声检测颈动脉结构（包括血管管腔解剖特征和管壁结构）和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质、动脉狭窄程度等；早期发现动脉血管病变，为有效预防和减少冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病发病提供客观的血流动力学依据。 B、而将超声应用到颅内就是经颅多普勒超声。它应用超声波多普勒效应进行颅内血管检测，可了解颅内及颅外各血管、脑动脉环血管及其分支的血流情况，判断有无硬化、狭窄、缺血、畸形、痉挛等血管病变，有无创伤和痛苦等优点。同时可行微栓子监测，以及对脑血管疾病进行动态监测。 C、心脏超声。心源性栓子是缺血性脑卒中的重要原因。经食道超声可发现动脉导管未闭（PDA）、左心耳（LVV）。 CTA、MRA主要针对血管管腔，可以发现大多数血管问题，如颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄和颅内动脉瘤。因为二者是无创的，常用于体检。图像质量取决于机器性能、检查方式、和后处理影像重建技术。而DSA一般不用于体检，但它是血管检查的金标准，对于动态检查、脑血循环全程检查、脑血管功能代偿检查有独有的价值，常用于最后的诊断。 脑CT/MR平扫与增强、DW-MR、PW-MR、CTP、MTP、SW-MR，这些不是脑血管病独有的检查项目，而是针对脑实质的检查，但对于血管病有时也不可缺少。脑CT/MR平扫与增强是基础项目，可用于判断脑出血、脑缺血、脑外伤、脑肿瘤等。DW-MR、PW、SW-MR分别是弥散、灌注、磁敏感序列，而CTP、MTP是反映脑实质供血的灌注序列。 高分辨MR是针对血管壁检测的主要手段。超声也可用于行颈动脉血管壁检测，但它比较粗糙，而且不能用于颅内血管。高分辨MR可以直接观测颈动脉和颅内血管管壁情况，可清晰观测斑块性状以及管腔内情况（是否有血栓及夹层），同时它可观察颅内动脉瘤瘤壁的结构，有助于动脉瘤的破裂风险的预测，并指导治疗策略的制定。这些可以作为脑血管病的高端体检项目。 脑卒中高发人群，应重要检查脑血管病相关检查： 1、不良生活方式(吸烟、不健康饮食、缺乏体力活动、大量饮酒等)的人； 2、有脑血管病家族史者； 3、年龄超过50岁； 4、高血压、高血糖、高血脂、肥胖； 5、颈动脉狭窄患者； 6、患有心律失常(房颤)的人。 颅内动脉瘤是多种异常因素作用局部血管所致的颅内动脉壁的瘤样突起，它是常见的脑血管病之一，从社区MRA筛查结果来看，中国总人口发病率约为3％-8％（与动脉瘤的大小定义、筛查方法有关），其最严重的并发症是破裂，破裂出血的年发生率约9/10万人口（绝大多数为未破裂动脉瘤-UIA，在其一生中都不会发生破裂），致死率及致残率高达30％-45％％和50％。它的发病与先天遗传因素有关（中膜发育不良），后天与动脉硬化、高血压有关。动脉瘤发病的危险因素：年龄、性别及家族史是重要的不可干预的危险因素。有家族史患者其动脉瘤增大及破裂风险高于无家族史患者；吸烟、中重度饮酒及高血压是重要的可干预的动脉瘤进展的危险因素。 20岁以下儿童和青少年不建议进行筛查；随着年龄的增长，动脉瘤患病率增加，一次筛查未发现动脉瘤不代表此后不发生动脉瘤，建议每5年筛查一次（20岁以上的成人就应开始）。筛查手段：虽然数字减影血管造影术是动脉瘤确诊的金标准，CTA和MRA是无创性检查，作为筛查手段更为合理。 |
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