HRCT影像：纤维化和蜂窝样变之药物相关性肺损伤

HRCT影像：纤维化和蜂窝样变之药物相关性肺损伤

case 1

86y 男性，慢性髓性白血病，用氨甲喋磷治疗，现主诉气短，HRCT 见图 (图 1，图2，图 3，图4，图 5).

1、该患是否表现为纤维化和 UIP? (a) 是；(b)非 

注：发现 UIP 的指征包括：蜂窝肺；叶间裂不规则；不规则叶间裂增厚；牵拉性支气管扩张 

2、最可能的诊断是：(a) IPF；(b) 白血病肺浸润；(c)药物相关性肺损伤 

注：该患纤维化的形式无特异性，也可由 IPF 引起，但因近期有 MTX 治疗的历史，因此很可能是药物相关性纤维化。白血病所致的肺部受累的表现可与癌肿肺淋巴管播散的表现相似，并以间隔增厚为主要表现。

诊断：药物相关性肺损伤，伴纤维化和蜂窝样变。

讨论

药物相关性肺损伤

许多药物可引起肺损伤，导致肺实质的多种病理反应，包括弥漫性肺泡损伤、伴纤维化的间质性肺炎、肺水肿、ARDS、嗜酸性粒细胞性肺炎、BOOP、肺出血和肉芽肿性疾患。及时认识药物引起的肺脏合并症非常重要，因为早期药物的肺部损伤可在停药后完全恢复。

伴肺纤维化的 UIP 是药物相关性肺损伤的普通表现形式。可引起肺损伤的药物有许多，但最常见于细胞毒性化疗药物如 bleomycin, busulfan, vincristine, methotrexate, adriamycin 和 carmustine (BCNU)等。 

药物损伤最常见的形式在 HRCT 上为纤维化，在影像学上与 IPF 并无区别，以不规则网状致密影、蜂窝样、结构扭曲、牵拉扩张和/或实变为特征。HRCT 的异常多为双侧、对称，以下肺受累明显，周边肺和胸膜下也可见异常分布。

整理自：《肺部高分辨CT》