手指肌腱的MRI

手指伸肌腱的Verdan分类。 伸肌腱解剖结构区域分布：外在伸肌（区域VIII-X），腕伸肌区（区域VII），手背（区域VI），掌指（MCP）区域（区域V） ），近节指骨（IV区），近端指间区域（III区），中节指骨（II区）和远端指间区域（I区）。 还注意到拇指的地形分类：腕伸肌隔室（V区），掌骨（IV区），MCP区域（III区），近节指骨（II区）和指间区域（I区）。

前臂背侧伸肌。前臂背侧伸肌由两组成。表浅组由5块肌肉组成：(1)桡侧腕长伸肌；(2桡侧腕短伸肌；(3)指伸肌；(4)小指伸肌；(5)尺侧腕伸肌。深组包括：(6)拇长伸肌；(7)拇短伸肌（extensor pollicis brevis）；(8)拇长伸肌；(9)指伸肌。

腕伸肌隔室。A-B：图示，(D)标本照片，和(C)T1加权MR图像在腕关节水平的六个伸肌区的轴向平面剖面上：(1)拇长展肌和拇短伸肌（箭头）；(2)桡侧长伸肌及短肌腱(粗箭头）；(3)拇长伸肌肌腱(弯曲箭头）；(4)指伸肌腱及深指伸肌腱(细箭头)；(5)小指伸肌腱(直角弯曲箭头)；(6)尺侧腕伸肌腱(星号)

腕伸肌间隔交叉点。腕关节伸肌区的图示显示了六个伸肌区的空间关系。第一室肌腱(拇长伸肌和拇短展肌)与桡侧茎突近端的第二室肌腱(桡骨长伸肌和短肌)交叉，形成腕部肌腱的第一交点。第三节肌腱(拇长伸肌)类似地，穿过第二室的肌腱，在手腕处形成肌腱的第二交点。

伸肌腱多样性。 轴向T1加权磁共振图像显示掌指关节水平的双伸肌(直箭)，无名指的三重伸肌腱(箭头)，以及小指的双伸指(弯曲箭头)这些都是常见的变异，不应被误认为是肌腱病变。

腱结合：腱结缔组织是一种狭窄的结缔组织带，在伸肌之间延伸，起到重新分配力、协调伸展和稳定掌指关节的作用。描述了几种不同的类型。1型指伸肌与长、无名指之间的细丝状连接。2型是在1型和3型之间有形态特征，他们被识别在中指和无名指伸肌之间，以及无名指和小指肌腱之间；3Y型是肌腱束，它表示有分裂的伸指肌腱的一半，它通常出现在小手指和无名指的肌腱之间，以及长无名指和无名指之间。3R型是一种比3Y型更斜的肌腱滑脱。它通常出现在小手指和无名指的肌腱之间，以及中指的无名指之间。

指短伸肌在没有外伤史的病人中表现为无痛肿块。T1加权a)轴向和(b)手的矢状面MR图像显示出一个中等信号强度的清晰椭圆区域(箭头)，在标记下面(星号)表示可见肿块的位置。远侧腕背侧的信号强度特征、形态和位置均为指短伸肌异常的特征。

掌指关节的水平上，伸肌肌腱由一个软组织网络(也称为背腱膜)构成，该网络沿着手指的背侧延伸，使其稳定，并限制其近端游走。伸肌有多种软组织成分：EDC(指总伸肌)；SB(矢状带)；DTML(掌骨深横韧带)；TF+(骨间横断纤维和斜纤维)；RL(斜形韧带（斜形支持带）)；TL(三角韧带)；ORL（斜盘韧带)；TT(终端腱（指背腱膜止点）)；CT(中央肌腱)；CS(中央腱束)；LS，侧束；IT，骨间肌腱；LT，蚓腱

矢状带。矢状带(SB)是指关节(MCP)周围有深、浅层的纤维片，围绕在轴向方向，固定和稳定趾伸肌腱(ED)。它在手掌侧(PP)处有一个掌心附着点。这种结构是独特的MCP关节和密切相关的周围软组织结构。MCL，内侧副韧带；ACL，副韧带；IT，骨间肌腱；LT，蚓腱；FDP，指深屈肌腱；FDS，指浅屈肌腱。

指关节（MCP）关节解剖学。 将对比剂材料关节内注射到MCP关节后的T1加权轴向MR图像显示了该关节的复杂软组织解剖结构。 标识围绕MCP关节的矢状带（细箭头）。背侧看到的骨间肌腱（弯曲的箭头）在深横向掌骨韧带（DTML）（箭头），而手掌蚓状肌肉（粗箭头）可以被识别为DTML

指间关节近端的伸肌腱解剖。T1加权矢状位(a)和轴向(b)MR图像显示中央束附着在指骨中部以及侧束(箭头)指伸肌腱

伸肌腱解剖一个尸体标本，近端指间关节(PIP)和远侧指间关节(DIP)关节内注射对比剂后，T1加权脂肪抑制矢状位MR图像。（b)相应的标本照片剖面、伸肌腱解剖与关节囊的关系。中节指骨基底部的中央滑动附着物(粗直箭头)和末端肌腱附着在远端指骨的底部(箭头)已确定。PIP和DIP的背囊隐窝均由对比剂(细直箭头)，指掌侧指浅屈肌(双箭头）中指骨和趾深屈肌(弯曲箭头)远节指骨可见。相比之下，PIP和DIP（星号）以及关节的掌侧凹陷（波浪箭头）被勾勒出轮廓。

屈肌腱解剖。图表(a-b)显示屈肌腱关系和附着部位的解剖。尸体标本（C）中的解剖照片显示屈指深屈肌（粗箭头）穿过（弯曲的箭头）屈指指浅肌（细直箭头）。 通过手指从近端到远端的一系列T1加权脂肪抑制MR 肌腱造影图像显示（D）屈指深屈肌（P）位于屈指指浅屈肌（S）（细直箭头）背侧的位置。 掌骨，（E）屈指深肌（P）穿过中指骨近端水平浅表（S）的分裂，和（F）屈指肌（箭头）手掌到两个分开的部分 在远端中节指骨水平的浅表（细直箭头）。

屈肌腱的区域。 图中显示了手指屈肌腱的五个区域：区域I从远端指骨延伸到中节指骨，区域II从中节点延伸到远端手掌褶皱，区域III从掌指（MCP）水平延伸到 腕管屈肌支持带的远端部分，IV区由腕管组成，V区包括腕管近端的一切。 在拇指中，区域1包括指间关节区域，区域II包括MCP关节区域，区域III包括掌骨。

手指屈肌腱鞘滑车系统

    指屈肌腱鞘滑车系统(pulley system)是肌腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作用。

    滑车系统由5个环形滑车(分别为A1、A2、A3、A4、A5滑车)，4个交叉滑车(分别为C0、C1、C2、C3滑车)和1个掌腱膜滑车(palmar aponeurosis pulley,PA滑车)组成，各滑车在手指由近及远排列顺序为：PA、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5。

A1滑车位于掌指关节部位，主要附着于掌指关节掌板，远端少部分纤维附着于近节指骨底及外侧髁。 

   A2滑车位于近节指骨，附着于近节指骨的近端3/5～2/3部位，近侧部分的纤维通常斜向近节指骨底外侧汇聚并附着。

   A3滑车位于近侧指间关节部位，附着于近侧指间关节掌板。

   A4滑车位于中节指骨，两侧附着于中节指骨上半段的远侧1/2。

   A5滑车附着于远侧指间关节部位，附着于远侧指间关节掌板。 

 

  C0滑车位于A1、A2之间的狭窄区域，近端附着于掌指关节掌板，远端附着于近节指骨底。

  C1滑车位于A2、A3之间，近端附着于近节指骨中部，斜越A2远端，并在A2的远侧交叉，交叉后的纤维主要附着于近节指间关节掌板，部分纤维加入到指背腱膜外侧束。

  C2滑车位于A3和A4滑车之间，近侧端附着于近节指间关节掌板，远侧端附着于中节指骨底。

  C3滑车位于A4和A5滑车之间，近端附着于中节指骨中部或底部，斜越A4滑车外侧，在A4滑车远端交叉，远侧附着于远节指间关节掌板和(或)中节指骨底。 

 

   滑车的宽度：在总体平均宽度上，A2滑车最宽，为16.8mm；其次是PA滑车、A1滑车和A4滑车，分别为8.0mm、7.1mm和6.3mm，A3、A5较窄，在3～4mm范围内。 

 

    环形滑车：主要由横行纤维构成，根据纤维附着部位的不同，又可分为骨滑车和掌板滑车。A2和A4滑车，主要附着于指骨，属骨滑车；A1、A3、A5主要附着于关节掌板，属掌板滑车。

    A1滑车近端较厚，向远端逐渐变薄。A1滑车可能分裂为2部分或3部分，裂隙的存在可能与屈指时较好地适应关节的弯曲有关。A1滑车也可能与相邻滑车相连。

   A2滑车最宽，其组成以横行纤维为主，近侧部可见交叉纤维，近端较薄，远端最厚(约1mm)，中间随近节指骨弯曲稍凹向背侧，A2滑车与肌腱紧密相贴。远端游离，通过这个游离缘滑膜从内面向掌侧、近侧返折形成一较大的滑膜凸出。

   A3滑车一般比较薄弱，附着部位较宽，中间部较窄。

  A4滑车恒定出现且较发达，中间部最厚(约1mm)，两侧稍薄(约0.5mm)。内面有一纵行隆起，与指深屈肌腱远端掌侧的纵沟相对。   

  A5滑车一般比较薄弱，可能分裂为两部分或3部分。

 

   交叉滑车：交叉滑车通常由两束斜行纤维成一定角度交叉形成。C0、C2滑车发育差，比较薄弱，在多数手指缺如。C1、C3滑车发育较好，C3滑车的近侧部通常覆盖A4滑车远端，远端常与A5融合。 

 

   掌腱膜滑车：PA滑车是由掌腱膜的横行纤维构成。一般为数束连接不够紧密的横行纤维，束间有细纤维纵向交织；并发出垂直纤维向深层从屈肌腱的两侧附着于掌深横韧带。PA滑车的远端位于掌骨头近侧，覆盖滑膜鞘的近侧端。此滑车与肌腱并不紧密相贴，中间隔有较厚的滑膜层，滑膜返折部位于其深方。 

手指屈肌腱鞘滑车系统。尸体解剖（A）显示屈肌腱A2滑车下方（箭头）的手术探针。手指近端的T1加权轴向MR图像（B）显示了将屈肌腱锚固到相邻骨骼的线性低信号A2滑车（箭头）的正常形态。尸体标本注入造影剂的腱鞘，T1加权脂肪抑制矢状位MR图像（C）A2滑车显示良好（弯曲箭头），近端指间水平的肌腱鞘细微增厚，代表A3滑车（箭头），中间指骨水平的明确A4滑轮（黑色直箭头），远端指间（白色直箭头）的A5滑车显示欠佳。

采用1.5T的局部梯度线圈获得的近端指间的高分辨率矢状MR图像显示出精致的解剖细节，包括A2滑车的远端（白色粗箭头），A3滑车（弯曲箭头），C2滑车 （箭头）和屈肌腱（白色圆圈）的A4滑车（粗黑色箭头）。 还可以看中节指骨的基部的掌板（星号）和伸肌腱的中央滑车附件（细黑箭头）。

拇指的肌肉和肌腱解剖学。 拇指的背侧（A）和手掌（B）方面的图表显示了关于骨和软组织结构的肌肉和肌腱解剖结构。

鱼际解剖。 轴位的尸体标本照片（A）和相应的轴向T1加权MR图像（B）显示背侧骨间（DI），拇收肌（ADD），拇长屈肌（FPL）和肌腱（白色箭头），拇短屈肌（FBP），拇外展肌和拇对掌肌（ABD）。 在MR图像（B）上，可以看到在手掌中央筋膜（箭头）的拇对掌肌。 冠状质子密度加权（C）MR图像显示由较小的拇短屈肌肌腹（短箭头）包围的拇长屈肌腱（长箭头）。

肌腱和拇指关节的解剖。 尸体标本的拇指的T1加权矢状MR图像（A）允许识别远侧簇的屈肌（双箭头）和伸肌（箭头）拇趾长肌腱附着。 尽管没有最佳轮廓，但可以看到指间（IP）关节和邻近的籽骨（箭头）的掌侧板（星号）。 在掌指关节（MCP）和IP关节内关节内注射钆后相应的T1加权脂肪抑制矢状位MR图像（B）显示屈肌（双箭头）和伸肌（箭头）拇指长肌腱的插入部位。 IP关节的籽骨（箭头），IP和MCP关节（星号）的掌侧板以及IP关节的掌侧（波浪箭头）和背侧（弯曲箭头）凹陷，被指示并且更好地表征为扩张联合。 样本照片（C）显示了上述结构的总体外观。

拇指背侧肌腱鞘解剖。拇指的伸肌装置由拇长伸肌的肌腱组成，拇短伸肌，

  背侧肌腱鞘（相当于矢状带）和由拇指内收肌腱远端肌腱放出的斜纤维形成的三角形扩张，以及径向从拇短屈肌和外展肌短肌腱的肌腱放射形成的三角形扩张。

拇指滑车解剖。 拇指的滑车系统包括位于掌指关节（A1）和指间关节（A2）水平的两个环形滑车。 有一个插入的倾斜滑车，位于近节指骨的水平，并与拇趾内收肌腱膜的附着密切相关。