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导读：今天学习王清任的膈下逐瘀汤和少腹逐瘀汤，看看两方用药有何不同。 01 膈下逐瘀汤 不拘形式，但求实效，是王清任临床辨治瘀血病证的一贯风格。 如其认为，凡肚腹积聚成块，“不必论古人立五积、六聚、七癥、八瘕之名”，亦不管积块在“左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动”，皆是瘀血结滞而成 ——“气无形不能结块，结块者必有形之血也”。 它如“小儿痞块，肚大青筋”、“肚腹疼痛，总不移动”、“卧则腹坠”等证，尽管有的与积聚发病形式不同，有的尚未形成积聚，但这一类疾病在病理机制上却与前者有着高度的一致性 ——“始终总是血瘀为患”，因此，皆当以逐瘀活血为法统一治之。 一 膈下逐瘀汤，即是王清任用治这一类“肚腹血瘀”之证的一首通用方。 方由灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、香附、红花、枳壳、甘草构成，活血行气，散结消癥，临床覆盖病种非常广泛。 方中桃仁、红花共为君药，逐瘀活血，通行一身。 当归、川芎、灵脂、赤芍，通经化瘀；香附、乌药、枳壳、元胡，理气止痛。左膀右臂，共为臣辅，不愁气不破、积不消、瘀不化、痛不止。 且，灵脂有“气味俱厚，阴中之阴”之性，乌药具疏散凝滞、偏走腹胸之长，二者联手共为向导，可引行方中逐瘀、破气之品直趋膈下肚腹，削积除癖，使攻逐目的更为明确。 丹皮为佐，清热凉血，活血化瘀，以制瘀热；甘草为使，缓和药性，调和诸药，以扶中气。 诸药配伍，专事攻逐，其力猛峻，对纯瘀无虚或因瘀致虚、正气尚耐攻伐，且病势偏下、偏内的血瘀诸证有摧枯拉朽之效。 二 另据原文所载，本方还可用治五更肾泻及其它久泻之证。 临床所见，上述二证确有因瘀血因素所引起的，其辨证要点是： 1. “用二神丸、四神丸等药，治之不效”，甚至“百方不效”；2. 病程常缠绵三、五年甚至数十年之久者；3. 审查病史、治疗史以排除其它因素，使用本方有时确能收到意想不到的奇效。 三 本方与少腹逐瘀汤在制方原则、药物使用等方面有不少相似之处，亦都可用于积块的治疗，临床使用应予以鉴别。 从制方原则上看，上述二方皆以“逐瘀”为名，所不同者，前者用在膈下肚腹血瘀之证，所括甚广；后者用于少腹胞宫瘀血为患，病位集中。 体现在药物的使用上，膈下逐瘀汤用灵脂、元胡、当归、赤芍、川芎配以桃仁、红花、乌药、枳壳、香附、丹皮，逐瘀破气之力甚猛，偏重逐瘀活血、消癥散结。 适用于瘀血结滞、纯瘀无虚或虚象不甚的肚腹积块，其主证应无明显寒热之偏。 少腹逐瘀汤用灵脂、元胡、当归、赤芍、川芎配以小茴香、干姜、官桂、蒲黄、没药，温通经脉之力见长，偏重温经活血、散寒止痛。 适用于寒凝血瘀、胶着胞宫所致少腹积块，除有明显下焦寒象外，还必当伴有经候不调诸疾。 02 少腹逐瘀汤 少腹逐瘀汤，是王清任在妇科临床中用于“去疾，种子，安胎”的一张验方，根据原文所载，该方治疗领域涉及妇科癥瘕积聚、痛经、崩漏、经候不调、带下、不孕、胎动不安、小产滑胎诸证，可谓广矣！ 王氏对该方评价颇高，谓其“能将子宫内瘀血化净”，“效不可尽述”，是一首“尽善尽美”的“真良善方也”。 全方由小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、灵脂共10味药物组成，基本体现了王氏擅从瘀、寒论治妇科病证的学术特点。 方中以当归、川芎两味“血中之气药”相伍为君，活血养血，行气开郁，调经止痛。 辅以赤芍、灵脂、蒲黄、没药、元胡大队活血行气之品，逐散瘀血，理气止痛；小茴、官桂、干姜，温下元，暖胞宫，通经脉，除寒癖。 灵脂、小茴香兼为佐使，前者有“气味俱厚，阴中之阴”的特性，后者为“小腹少腹至阴之分之要品”，二者相伍以为导引，以使它药直趋下焦少腹之地。 诸药配伍，通经散寒，理气止痛，开结消癥，对下焦久瘀沉寒、痼冷积块诸证可获良效，无论男女皆可使用。 实验研究表明，本方水煎液能抑制炎性增殖，其特点是在抗炎的同时不引起胸腺与脾脏萎缩，也不抑制二者的正常功能。 临床上，有报道以本方为主治疗肠结核、肠炎、泌尿系结石、外痔、不育症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、痛经及盆腔炎等病症的，皆能取得较好疗效。 注：本文选摘自《医林改错识要》，温长路、刘玉玮主编，中医古籍出版社出版，2002年7月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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