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【验案1】 李某，男，64岁。先天脑血管畸形破裂，导致脑出血，出血部位以内囊基底节区为主，为壳核出血，大约35ml。因长期患有高血压、冠心病，不宜手术，故行保守治疗。诊见病人神志昏迷，右半身瘫痪，口眼歪斜，牙关紧闭，喉间痰声响亮如曳锯，小便自遗，色黄赤，大便7日未行，腹部拒按，舌红绛，苔黄厚而干，脉弦滑数有力。诊断为中风(中脏腑)，证属阳闭。病理特点为痰热内阻，腑实不通，清窍闭塞。 处方：生大黄10g，姜半夏20g，胆南星15g，陈皮20g，黄连20g，黄芩15g，生栀子15g，石菖蒲20g，郁金20g，水蛭 5g，生地黄15g，玄参20g，麦门冬20g，菊花15g(后下)，白蒺藜15g，甘草10g，水煎，鼻饲，4小时1次。 服药3剂后，牙关已开，小便基本正常，大便仍然未排，舌红，苔黄厚，脉弦滑数有力。此为痰热与内结之实稍减，前方改生大黄为15g，加芒硝15g(冲)，枳实20g，厚朴15g。又服药3剂，大便行下3次，意识逐渐清醒，能简单对话，舌红，苔黄白而干，喉间痰鸣基本消失。按一诊处方再进3剂，神志基本清楚，语言表达基本流利，但右侧半身不遂无明显变化，后以大秦艽汤、补阳还五汤、地黄饮子交替加减化裁，服药50余剂，患者基本痊愈。随访至今，状态稳定。 【验案2】 刘某，男，46岁。昏迷、右侧肢体偏瘫1周。西医诊断：脑出血。抢救1周仍处于昏迷状态，请张教授会诊。患者神昏，面赤唇干，胸部烦热，牙关紧闭，喉中痰声曳锯，呼吸气粗，两手紧握，大便7天未行，遗尿，发热不退，舌红，脉滑数有力。诊为中风、中脏腑，属阳闭。治以清化痰热，通腑泻浊，开窍醒神。以涤热醒神汤加味。 处方：大黄、黄连、甘草各10g，半夏、橘红、黄芩、郁金、菖蒲各15g，麦门冬、玄参、菊花、蒺藜各20g，生地黄 25g。水煎鼻饲。 服2剂身热减，意识稍清，仍嗜睡，牙关已开，大便未行，舌苔厚而干。前方加芒硝15g(冲)，药进2剂，排大便 3次，量多、坚硬成块，意识逐渐转清，已能对话。续以大秦艽汤加减服药40余剂，语利，偏瘫基本恢复。 【验案3】 患者，男，62岁，大学教师。1999年3月8日初诊。患者患有慢性脑梗死病史7年，本次讲课劳累过度导致脑出血，出血部位以内囊一基底节区为主，为壳核出血，大约20ml。CT示：急、慢性出血并存。求治于中医。患者神志昏迷，右半身瘫痪，口眼歪斜，牙关紧闭，喉间痰声响亮，小便自遗，颜色黄赤，大便2日未行，舌质紫，苔黄腻，脉弦滑数而有力。诊断为中风(中脏腑)，辨证为阳闭，病情特点为痰瘀交阻，腑实不通，清窍闭塞。治以化痰清热、活血祛瘀、通腑泻浊、开窍醒神。 处方：水蛭10g，土鳖虫10g，生大黄5g，姜半夏20g，胆南星15g，陈皮20g，黄连20g，黄芩15g，生栀子15g，石菖蒲20g，郁金20g，生地黄15g，玄参20g，麦门冬20g，菊花15g(后下)，白蒺藜15g，甘草10g。水煎，4小时鼻饲 1次。 患者服药3剂，牙关已开，小便已基本自知，再进3 剂，神志基本清楚，语言表达基本流利，但右侧半身不遂无明显变化，以大秦艽汤、补阳还五汤、地黄饮子交替加减化裁，继服药50余剂而基本痊愈，随访至今，状态稳定。 关于医景堂学苑 医景堂学苑微信公众平台正式上线啦！医景堂寓意像仲景一样的大医研究疑难病的殿堂，医景堂学苑就是秉承这样的宗旨，将古代及当代中医名家的学术思想及学术经验展现在平台上，供将来想成为中医名家的大夫们和中医爱好者学习借鉴，提升中医思维观念，提高中医诊疗水平。 |
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