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清营汤 《温病条辨》 [组成] 犀角三钱(水牛角代30g) ，生地黄五钱(15g)， 玄参三钱(9g)， 竹叶心一钱(3g)，麦冬三钱(9g) ，丹参二钱(6g) ，黄连一钱五分(5g) ，银花三钱(9g) ，连翘二钱、连心用(6g)。 [用法] 上药，水八杯，煮取三杯，日三服。 现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药。 [功效] 清营解毒，透热养阴。 [主治] 热人营分证。身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 [方解] 本方证为邪热内传营分所致。邪热传营，伏于阴分，扰乱心神，则见身热夜甚，时有谵语，神烦少寐；邪热由气分初入营分，故初时气、营之证并见，则见口渴或不渴；气营两伤又波及血分，则见斑疹隐隐；舌绛而干，脉细数为热伤营阴之象。治宜清营为主，辅以透热养阴。方中犀角(现以水牛角代)清解营分热毒，凉血化斑，为君药。热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。金银花、连翘、竹叶心(初出的卷状嫩叶)清热解毒，轻清宣透，能使营分之邪热转出气分而解，此即叶天士所谓“入营犹可透热转气”之法；黄连苦寒，清心解毒；丹参清心凉血，活血散瘀，防热与血结；五药均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。 [临床运用] 1.用方要点：本方为主治温病邪热初人营分的代表方。临床以身热夜甚，心烦少寐，舌绛而干，脉细数等为辨证要点。 2.现代运用：本方常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病属营分热盛者。 [使用注意] 要注意舌诊，必须是舌绛而干。若舌质绛而苔白滑，是夹有湿邪，误用本方，则助湿留邪，且延误病情。 [方歌] 清营汤治热传营，身热夜甚神不宁， 角地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。 [经验] 例：某男，62岁。因持续发热7日来院急诊。 症见发热鼻塞，体温39度以上，全身肢体酸痛。……西医诊断为发热待查，结缔组织病。先予抗生素治疗，但效果不显，故邀中医会诊。 诊见：壮热神昧，入暮尤甚，唇干齿燥，口渴不饮，下肢皮肤散在性红疹，尿黄赤不畅，便闭，舌红绛无苔，脉弦细数。 证属热毒炽盛，热烁营血，拟清热透邪，凉血透疹，投清营汤加减：水牛角 生地 板蓝根各30克 丹皮 杏仁 连翘各10克 金银花 制大黄各15克 甘草5克。2日后高热渐退，下肢红疹趋淡，大便亦行，舌红、苔薄，脉弦略数。 原方去制大黄加鸡内金10克。3剂后，热除，红疹已退，再予前方5剂，症状消失。后经随访，患者已正常工作。［徐振涯，1986，清营汤治疗温病重症的临床体会，浙江中医杂志］ 例：某男，40岁。因突然高热，伴神志昏迷而入院。 西医确诊为病毒性脑炎。症见发热神昏，时有谵语，面色微青，舌体强硬，色红绛、苔微黄兼黑，脉弦细。 证属暑热外袭，邪陷心包，拟清营透热，开窍醒神：水牛角 生地 板蓝根各30克 石菖蒲 连翘各10克 银花 僵蚕 丹参各15克 川连3克 粉草5克 ，安宫牛黄丸2粒研未分次鼻饲。 2剂后高热渐退，但仍神志欠清，下肢抽搐，舌质红绛，苔微黄燥，脉细略数，邪热有外达之势。于原方去黄连加西洋参5克。 3剂后，体温正常，神志渐清，口干舌燥，神倦气怯，与前方加减善后而愈。［徐振涯，1986，清营汤治疗温病重症的临床体会，浙江中医杂志］ 例：张xx，男性，48岁。 病史：患者于1996年2月13日起病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。 2月18日发热增高，体温达39.5℃，并见心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。 2月21日发现神识不清，间有烦躁不安，发热在37.8-38.5℃之间，以下午及夜间增高，舌绛，苔少，脉弦细数。（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药） 诊断：风温 辨证：由卫分进入气分，深入营分 分析：患者发病于2月13日，正是风温病好发季节，为感受风热病邪而致病。 本病例可分三个阶段进行分析。 第一阶段：2月13日~2月18日为邪在卫分 第二阶段：2月18日~2月21日为邪入气分，其病位以肺胃为主，兼手阳明大肠。第三阶段：2月21日以后，风热病邪由气分进入营分，热灼营阴，心神被扰。 治法：清营泄热，清心开窍 方药：可选用清营汤，酌用安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹：水牛角（先煎）30 生地15 玄参15 竹叶心15 麦冬10 丹参15 黄连6 银花15连翘15 另取安宫牛黄丸一个，融化鼻饲。 |
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