卫气营血的治疗原则

　　卫气营血的治疗原则

　　卫气营血的治疗大法：卫气营血四种不同类型不仅在层次上有浅深之分，而且各有特定的病机变化和证候表现。临床根据不同阶段的证候表现，辨别邪之所在，明确传变界限，从而确定治疗方法，这就是卫气营血作为温病辨证施治依据的意义所在。叶天士在《温热论》中说：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气．．．．．．入血就恐耗血动血，直须凉血散血．．．．．．否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣”。

　　根据以上原则，总起来说：

　　一、邪在卫分，发热恶寒，应用辛凉平剂，如银翘散（《温病条辨》：银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥、豆豉、芦根、牛蒡子）、桑菊饮（《温病条辨》：桑叶、菊花、杏仁、甘草、桔梗、芦根、连翘、薄荷）等，予以发汗。

　　二、邪在气分，不恶寒反恶热，应用辛凉重剂，如白虎汤（《伤寒论》：石膏、知母、甘草、粳米）等，清热邪保津液，但不可早用寒滞之剂，用之正如章虚谷所说：“邪不外达而內闭”。

　　１．邪结阳明之府：腹满舌苔老黄或燥刺，应用苦寒通降，如承气汤等。

　　调胃承气汤（《伤寒论》）组成：大黄１０克、芒硝１２克、甘草６克。

　　小承气汤（《伤寒论》）组成：大黄１２克、厚朴６克、枳实９克。

　　大承气汤（《伤寒论》）组成：大黄１０克、芒硝１５克、厚朴１０克、枳实１０克。

　　２．兼有卫分症状：清气中参以清解，如牛蒡、薄荷等。

　　３．兼小便不利，参用竹叶、灯芯、芦根等导水清热，不宜用泽泻、猪苓等分利之品，以伤阴液。

　　４．邪未入营：不可早用丹皮、生地．．．．．．等营分药物，以免引起病邪深入。

　　三、邪在营分：舌质红降，应用清气凉营，如清营汤（《温病条辨》：犀角、生地黄、玄参、竹叶心、 麦冬、丹参、黄连、银花、连翘）。

　　气营两解，可使营分之邪向气分宣达，从枢机转出气分而解。

　　这里必须说明一个问题，就是不论是否有气分症状，总须多少参用宣化清气之品以透热转气。

　　如果营分证状神昏澹语较重，热闭心包，则应急用清心开窍（至宝丹【成药】、清宫汤【组成：元参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角（可用水牛角代）、连心、麦冬．出自《温病条辨》）以达内闭之邪。

　　四、邪在血分：舌质深降、斑疹透露、吐衄下血，应用凉血清气，如化斑汤（《温病条辨》：石膏、知母、生甘草、玄参、犀角（可用水牛角代）、白粳米）、犀角地黄汤（《千金方》：犀角（可用水牛角代）、生地、丹皮、赤芍）；
　　舌质紫晦，瘈疭、脉虚，应用养血定风，如大小定风珠（大定风珠．《温病条辨》：白芍、地黄、麦冬、龟板、牡蛎、鳖甲、阿胶、甘草、五味子、麻仁、鸡子黄。小定风珠．《温病条辨》：鸡子黄1枚(生用) 、真阿胶、生龟板、 童便1杯 、淡莱）。

　　１．兼有瘀血：大便黑而易解，时欲漱口而不欲咽，则应凉血之中加以散血之品，如犀角地黄汤（《千金方》）加丹参、桃仁、琥珀等。

　　２．动风发痉：应用甘寒苦寒、育阴参以潜镇，如三甲复脉汤（炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬（不去心）、 阿胶、麻仁、生牡蛎（先煎）、 生鳖甲（先煎 ）、生龟板）、大小定风珠等。

　　总之，温病治法，首用辛凉解表，次用清透气热，或苦寒直折里热，终用甘寒或咸寒以增液救阴，此为温病过程中治疗的基本大法，但在具体运用上，必须根据“卫气营血”四者症状表现，进行辨证论治。