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看到这个标题，大家要问为啥写这个。看下边图就知道了。这个同学咨询与我。我简略解答一下还是不太满意。今日在说一下。 说营分就要先明白卫气营血。这个四个层次大概代表疾病轻重缓急程度，营分代表在温病当中比较严重一种。 叶天士在外感温热篇说道:大凡看法，卫之后，方言气，营之后，方言血。在卫汗之可也，到气才可（唐本作“宜”）清气，入营（唐本作“乍入营分”）犹可透热转气（唐本作“仍转气分而解”）。。。。 大概卫气是功能性疾病，营血是器质性病变。 卫分证是温病的表证，病情比较轻浅，治疗得当一两天天就好了。 气分证代表病情更进一步，这种治疗得当四五天也能治愈。 营分证在气分基础上再进一步，血分证最为突出症状就是发热伴有吐血，衄血，便血，尿血或者全身斑疹。可见营血是为温病最为严重阶段，治疗不当可以导致死亡。 为啥要透热转气？就不难明白，气分轻浅比较营分，营分往里血分。转气就是让营分邪气转到气分，疾病转归好治一些，否则邪气伤血动血就是血分证更加难治。 关于治疗，吴鞠通总结叶天士等经验，制定一首名方，清营汤，我们来看一下。 脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。 清营汤方（咸寒苦甘法） 犀角（三钱） 生地（五钱） 元参（三钱） 竹叶心（一钱） 麦冬（三钱） 丹参（二钱） 黄连（一钱五分） 银花（三钱） 连翘（连心用，二钱） 水八杯，煮取三杯，日三服。 按:方中犀角丹参黄连凉血解毒，清心热，生地麦冬玄参清热养阴。营热必然耗伤阴液，因此用增液汤补营阴，银花连翘竹叶气分药，一般解释是这三味中药是透热转气关键，其实不是。 热邪虽然入营，但是气分热邪未尽，本方显然属于气营两燔，以清营为主，清气为佐。如此气营热邪得解，病情自然好转。但是还有血分药，犀角丹参生地，因此本方比例来看营分药四份，气分血分各三份。 银花连翘竹叶虽然清热解毒清气分，但是尚有轻清宣透作用；这个宣透就是透热作用。 另外如果胃肠积食也能阻碍营热外透，因此消除积食焦三仙大黄等通腑消食药也可以看做透热转气；其他比如痰湿，加菖蒲郁金远志等化痰开窍也是透热关键，瘀血阻碍经络也会影响营热外透，因此加桃仁红花活血祛瘀也可以透热转气； 典型方剂比如热入心包，夹有瘀血选方犀地清络饮 处方犀角汁20毫升（冲）粉丹皮6克 青连翘4.5克（带心）淡竹沥60毫升（和匀）鲜生地24克 生赤芍4.5克 桃仁9粒（去皮）生姜汁2滴（同冲） 功能主治清热凉血，活血散瘀，化痰通络，治沮热病，热陷包络，神昏谵语。 用法用量用鲜茅根30克，灯心1.5克，煎汤代水以煎上药，另加鲜石菖蒲汁10毫升冲服。 虽然本方主要治疗血分但是可以看出端倪，其中丹皮赤芍生地桃仁活血化瘀作用可以疏通经络利于热邪外达。清营汤中丹参生地也是此意。如果卫分不开，营分蕴热同样需要疏卫清营，清营汤中稍加薄荷蝉衣之属，利于热邪外透。总之视其部位积滞阻塞，解除即可！ 下边看赵绍琴医案： 陈某某，女，58岁 【初诊】 初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出，时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语，颈部有抵抗，查脑脊液wBc 23，单核9；入院即给常规抗菌素治疗。第三天开始腹泻，便培养金黄色葡萄球菌。诊为乙脑并发剥脱性肠炎，治疗无效，并产生霉菌，遂邀赵师会诊。 【一诊】 身热不退，神识昏沉，大便作泄，色黄气臭，小便黄步，舌绛龟裂，苔焦黄唇燥，脉细数。 辨证；此为暑热久蕴入营，蒙蔽心包，且积滞互阻，湿热下迫。气热复炽，营阴已伤。治宜清营养阴，开窍透热。 处方：葛根4. 5克，黄芩9克，黄连4.5克，甘草3克，竹叶6克，滑石20克，生石膏30克，竹茹6克，菖蒲4 .5克，郁金6克，鲜石斛15克，紫雪丹3克(分服)，二付 【二诊】 药后热退泄止，神志转清，溲黄，舌干红，苔已渐化，脉弦滑略数。以扶正养阳，清泄余热而愈。 【原按】：本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎，属中医暑热挟湿。暑热久蕴，营阴已伤。热势深重，蒸湿炼液为痰，蒙蔽心包，且气热炽盛，积滞互阻，湿热下迫。上有内窍堵闭，下有湿热阻滞于肠，气机不畅；又日气热复炽，热邪源源不断由气直涌营中澈以白虎清气热，葛根芩连清利肠热；菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍，甘草、滑石、竹叶通利三焦，“排除造成营热不能外达的原因，使气机通畅，开营热外达之路。服后热退，泄止神清，为营热外透。舌干红溲黄，为营阴既伤，余热未清，故以养阴清泄余热法而愈。 青龙按：本案也是气营大热，赵老运用透热转气法，但是并未选用清营汤，而是灵活根据病情选用白虎当中石膏清气热，葛根芩连清肠热，菖蒲郁金开窍化痰，石斛养阴，紫雪丹开窍清热，甘草竹叶滑石利水通小便，纵观积滞阻碍祛除，营热一涌而出，二剂热退；真乃高手！ 本人曾经治疗一例蛇盘疮，也运用清营汤，大家可以看一下。点击蓝字即可查看大柴胡，瓜蒌甘草红花汤，清营汤，治严重蛇盘疮一例。 此案一诊二诊大柴胡合瓜蒌红花汤，皮疹好转疼痛减轻，但是夜寐不安心烦多梦，显然营热复炽，必须清营透热，后果然热透寐安。 再附一案点击下边蓝字连接鬼门关转了一圈的老太太被我拉回来了 本案一诊也参合清营汤，二诊抽搐动风之像，改用羚羊钩藤汤热退脱险，当然清营养阴也功不可没！温病存的一份阴液，便有一分生机！ |
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