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医案（十一） 暑温（流行性乙型脑炎合并剥脱性肠炎）
陈某某，女，58岁 初诊 初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出，时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语，颈部有抵抗，查脑脊液白细胞23×109/L，单核9×109/L；入院即给常规抗菌素治疗。第三天开始腹泻，便培养金黄色葡萄球菌。诊为乙脑并发剥脱性肠炎，治疗无效，并产生霉菌，遂邀赵师会诊。 身热不退，神识昏沉，大便作泻，色黄气臭，小便黄少，舌绛龟裂，苔焦黄唇燥，脉细数。 辨证：此为暑热久蕴入营，蒙蔽心包，且积滞互阻，湿热下迫。气热复炽，营阴已伤。治宜清营养阴，开窍透热。 处方：葛根4.5克，黄芩9克，黄连4.5克，甘草3克，生石膏30克，竹茹6克，菖蒲4.5克，郁金6克，鲜石斛15克，紫雪丹3克(分服)，二剂 二诊 药后热退泻止，神志转清，溲黄，舌干红，苔已渐化，脉弦滑略数。以扶正养阴，清泄余热而愈。 原按：本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎，属中医暑热挟湿。暑热久蕴，营阴已伤。热势深重，蒸湿炼液为痰，蒙蔽心包，且气热炽盛，积滞互阻，湿热下迫。上有内窍堵闭，下有湿热阻滞于肠，气机不畅；又因气热复炽，热邪源源不断由气直涌营中。故以白虎清气热，葛根芩连清利肠热；菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍，甘草、滑石、竹叶通利三焦，以排除造成营热不能外达的原因，使气机通畅，开营热外达之路。服后热退，泻止神清，为营热外透。舌干红溲黄，为营阴既伤，余热未清，故以养阴清泄余热法而愈。 按：此为以透热转气法救治暑温神昏重症。此证神昏与大肠湿热积滞有关，故用葛根芩连汤合菖蒲、郁金、紫雪，坚肠止利与清心开窍并举，又用滑石、竹叶通利水道，则三焦通畅，故收热退神清利止之效。
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