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(一)清营透邪，养阴生津，以退夜热 热邪深入阴分，耗伤血中津液。身热夜甚，口反不甚渴，或竟不可，心烦躁扰，甚或时有谵语狂躁，或见斑点隐隐，舌质红绛无苔，脉细小且数。营热伤阴，津液亏乏，用清营透热，养阴生津方法。 生地黄15、元蔘10、竹叶卷心2、麦门冬10、丹蔘10、连翘壳10、马尾连3、茅根20 叶香巖说：“入营犹可透热转气”。他的意思告诉我们：从舌、脉、色、症来看，热邪已入于营分时，切记不可就单纯以清营凉血爲法。一定要根据其具体情况，在清营凉血的同时，配入宣畅气机之品来“透热转气”，使营分热邪透出气分而解。凡由于误治，或有兼证，医生没有查清，延误时日，患者正气渐差，本身没有能力透邪于气分者，一定要细查病情，详询病史，了解治疗经过，找出延误的原因，针对原因治疗。如：服药欠当(过寒、过腻、误泄、误补、误消、误用辛温劫阴之品……)、湿浊中阻、痰热不清、饮食积滞不化、燥屎内结、瘀血内停、郁热久闭……，皆能阻遏气机，使营热无通达之路，治疗皆需“透热转气”。 (二)清营而透达邪热，凉肝以熄风定搐 身热夜甚，口反不甚渴，或竟不渴，心烦躁扰、甚或时有谵语发狂，颈项强直，手足抽搐，舌红绛而无苔，脉象细数且弦。此热邪深入营分，耗伤血中津液，肝热阴亏，血不养筋，筋脉拘急而动风，当用本法。 生地黄15、元蔘10、麦冬10、竹叶3、丹蔘10、黄连3(研冲)、银花10、连翘10、钩藤10、丹皮10、羚羊角粉0.3(冲) 加减法： 若大便干，舌红绛，苔黄厚者，加紫雪散3分服，亦可用绿雪3~6、瓜蒌20、元明粉1.5(冲)。 若神昏谵语，舌绛龟裂，脉象沈细而弦者，加安宫牛黄丸1丸(分服)。 (三)凉营养阴，清泄膀胱，以利小便 热伤营阴。身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，又兼热郁下焦，阻滞气机，消灼津液，小便短赤，涩滞热痛，舌红绛而无苔，脉象弦细而数。以凉营养阴爲本，并兼泄膀胱而利小便。 细生地15、茯苓10、麦门冬10、丹皮6、木通1.5、竹叶1.5、硃灯芯0.5、益元散10(布包) 加减法： 若气机不利，三焦不畅者，加杏仁10、藕节10、片姜黄6、茅根20。 (四)宣卫分以退寒热，凉营阴解毒透疹 风热外袭，肺卫失宣。发热、微恶风寒，咳嗽胸闷。营热内迫，则发爲红疹。当以卫营两解方法。 薄荷2(后下)、连翘10、银花10、竹叶3、牛蒡子6、芦根20、大青叶15、丹皮10、元蔘30、生地黄12 加减法： 若疹出不透，热郁舌红者，当加蝉衣6、片姜黄6、殭蚕10、焦山楂10，以宣热透疹。 若滞热内蕴，苔黄根厚，舌尖起刺，可加清热化积滞之品，令其腑气通，滞热祛，则热自清而疹自透矣。用保和丸20(布包)、水红花子10、焦三僊各10。若腑实甚者，可加生大黄粉3(冲)。 若热郁阴分，脣焦舌绛，方中可加紫雪丹3，小儿减量。 (五)清气热兼以凉营，增津液解除两燔 高热口渴，心烦燥扰，舌红绛而苔黄燥，脉来滑数，气热未罢，营热又起，必须气营两清。 生石膏30(先煎)、知母10、元蔘15、细生地18、麦门冬15、紫雪丹3(分冲) 加减法： 若阴液亏耗较重，可用大量甘寒育阴之品，酌加白芍10、玉竹15、石斛30、天门冬15。 若高热神昏，痰鸣气麤者，当急投开窍豁痰之品，如方中加郁金、菖蒲各6，煎汤送服安宫牛黄丸1丸，或局方至宝丹1丸，或神犀丹1丸皆可。 (六)清心热以凉营，豁热痰而开窍 热陷心包(即逆传心包)，是温热邪气直接深入营分之重证。由于温热邪重，逆传入里，直犯心主，灼液成痰，蒙蔽神明。故身热灼手，痰壅气麤，四肢厥逆，神昏谵语，甚或手足瘈疭，舌謇短缩，质红姜苔黄燥，脉细滑而数。急用清心凉营，豁痰开窍方法，以求开窍醒神。 银花10、连翘10、元蔘15、莲子心1、麦门冬10、竹叶卷心3、前胡6、殭蚕6、郁金6、安宫牛黄丸1丸(分服) 加减法： 若痰多者，加竹沥30、生姜汁2~3滴(兑入)。 关于“热陷”的解释：温病的“热陷”与内科疾病的“下陷”不同。杂病的“下陷”，是阳气不足，中气下陷，每用益气升提方法来治疗；温病的“热陷”是郁热不能从气分而外解，内陷于营分，叶天士称其爲“逆传”。“逆传”是形容邪热很重，来势又速，大有不可遏止之象，千万不能用升提药物助长其热，必须急用清心凉营，豁痰开窍之品，以求热退神安。 (七)清心热兼以豁痰，凉营分通瘀开窍 温病邪热内闭，灼液成痰，痰热内郁，蒙蔽心包，又兼营热，血液瘀滞，闭塞心窍，身灼热，痰盛气麤，神昏谵语，言语不利，口脣爪甲青紫，舌质紫黯，脉象沈涩细弦。用清心豁痰，通瘀开窍方法。 前胡6、殭蚕6、连翘10、银花10、鲜生地24、赤芍6、丹皮10、郁金6、鲜菖蒲10、鲜茅根30、桃杏仁各6、安宫牛黄散1.5(分2次冲服) 加减法： 若神昏较重，痰涎甚多，乃热邪重，痰火蒙蔽也甚，方中加竹沥30(兑入)。 若大便秘结，舌绛干裂，苔垢黄厚，方中加生大黄粉3(冲)。 (八)清心热而开窍，攻热结以通腑 热陷心包兼有腑实，气营两燔。身热肢厥，神昏谵语，舌謇而言语不利，腹满便秘，舌绛苔黄燥，甚则焦黑，脉沈涩或沈细滑数。用本法治疗。 蝉衣6、殭蚕6、片姜黄6、丹皮6、生地黄15、竹叶3、九节菖蒲10、生大黄粉3(冲)、安宫牛黄丸1丸(分2次汤药送下) 加减法： 若气分热盛，口干渴而阵阵汗出，脉象滑数有力，可加生石膏20(先煎)、知母10、花粉10。 若舌苔老黄焦黑，大便干结，甚或数日不行，腹痛拒按，可于方中加大黄少量，再加瓜蒌仁30、元明粉2(冲)。并可加用甘寒育阴之品，如沙蔘15、玉竹10。 (九)芳香开窍，宣通气机，以甦晕厥 暑邪卒中人体，暑热内壅，蒙蔽心包，气机阻滞。卒然昏倒，不省人事，脉象沈伏或沈数。急用芳香开窍法，以速解昏厥。 方用：至宝丹(或神犀丹)2丸分2次，用鲜九节菖蒲根15、鲜茅芦根各30煎汤，加竹沥30，拌匀送服。 若热势不重，纯属痰浊郁闭，气机不畅者，可先用苏合香丸半丸，化开灌入(或用鼻饲法)。俟神志畧清醒，而热象较显者，可改用至宝丹1丸灌入。 |
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