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温病理论把病邪入侵分为：卫、气、营、血四个由外入里、由浅入深、由轻到重的阶段。其中如果病邪在卫分，对应的是跟我记方剂3-辛凉解表：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤；在气分，则是跟我记方剂14-清气分热：白虎汤、竹叶石膏汤；如果病邪如果继续向里，入了营分与血分，那么就要用到今天这一讲所学的几个方剂了。 4-2 清营凉血 清营汤：犀角、生地、玄参(元参)、竹叶、黄连、麦冬、丹参、银花、连翘 简介：尽管本方出自吴鞠通的《温病条辨》，但另一位温病泰斗，叶天士用“邪热传营，尤可透热转气”，一句话更好的概括了本方的功效，是指本方在治疗温病热邪初入营分之时使用，可有透营转气之功效；其症见但热不寒、持续发热、身热夜甚、舌色红绛、斑疹隐隐者。 1）巧记法： 西弟元旦卖煮黄连花 （犀角、生地黄、元参、丹参、麦冬、竹叶、黄连、连翘、银花） 2）汤头歌诀： 清营汤中水牛角，玄参生地与麦冬，黄连竹叶金银花，丹参活血能清心； 3）方解记忆法： 首先，对于已经侵入营分的邪热，必须把它们清理掉。犀角为主力战将（现代用水牛角替代）为不二之选，它可以入营血来清热解毒，称之为清营解毒；其次，尙在气分，准备入营的邪热，用黄连搭配竹叶来清之，可以理解为一个拦截作用，而且黄连与竹叶都能清心除烦，防止热邪陷入心包造成危重症；再有，对于刚进入营分的邪热，要趁其立足未稳，将其“透热转气”，用银花、连翘，它两既能清又能透，也与竹叶同出现于吴鞠通的银翘散方剂之中；所谓“存得一份津液，留得一线生机”。除了清透、清解这些热毒，那些被热毒伤了的阴液也需要补足。于是，吴鞠通又加入了自己另一个方来完成这个功效--增液汤：玄参、生地、麦冬；热邪已经入营血的，要防止其动血、耗血，所以用丹参来凉血、活血。此外，另一个视角，从处理邪实角度看，本方一来用犀角、黄连去清热解毒，二来用银花、连翘去透邪外出，三者用竹叶利小便，最后用增液汤利大便，以给邪毒在二便留有出路。仔细品味本方在卫气营血以及正邪两端的布局，犹如大战略之排兵布阵，严谨细密，令人玩味。 犀角地黄汤：犀角、地黄、赤芍、牡丹皮 简介：来源于《外台秘要》卷2录《小品方》。本方相对于清营汤证来讲，邪气已经更进一步，没有“透热转气”的机会了；邪已经入营血，或扰心神或迫血妄行，所以当务之急是凉血清心，止血防瘀。 1）巧记法： 西弟要母（犀角、地黄、芍药、牡丹皮） 2）汤头歌诀： 犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干，斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝； 3）方解记忆法： 上面已经说过，该方应对的病症要比清营汤更深重，所以同样用犀角清营解毒凉血，用生地黄滋阴生津也可助犀角凉血止血；但不再搭配透营转气的药，而是用赤芍与牡丹皮搭配凉血、活血。原方下注：“喜忘如狂者，加大黄、黄芩”。是用苦寒清泄里热以应对蓄血症；汤头歌诀最后一句意指如果动血是由于情绪所致，可加柴胡、黄芩、栀子以清肝火。 本方与清营汤相比，前者是在清热凉血中配伍轻清宣透之品，意图“透热转气”，适用于热入营分初期，还未动血；而本方清热解毒、凉血散瘀用以治疗热邪动血、耗血之症。二者用药虽有相同之处但主证不同，邪也有深浅之别。 |
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