分享

介入基础知识系列之十七-急性肠系膜缺血相关

 莫言今日无知己 2018-11-17

1. 动脉缺血; 2. 静脉血栓; 3. 非阻塞性缺血

动脉性缺血占绝大多数,约占75%。分为血栓性和栓塞性

静脉血栓为SMA血栓形成

非阻塞性缺血,也叫做NOMI,常常发生在休克患者,如感染性或者心源性休克

其治疗手段为纠正休克,以及动脉内扩血管药物治疗,常用药物为罂粟碱

急性肠系膜缺血为急诊,延误诊断和治疗的后果是致命性的。常见的表现为剧烈腹痛,而且与体征不相符合。常常被误认为“装病”,约半数患者可以表现为血性腹泻。急性发作时,实验室检查如乳酸,白细胞, CRP等可以趋于正常

CT是诊断AMI的最常见影像学手段,除了发现肠系膜上动脉血栓外,还需要注意肠缺血的征象,如肠壁增厚、肠壁积气、门静脉积气等

由于病情紧急,需尽早诊断,常常需要在12hr内明确诊断并治疗。CTA发现血栓后,需急诊DSA检查,明确急性血栓后,需急诊血管内取栓治疗。不要溶栓或抗凝治疗,切记!!!!因为没有时间窗口

常规器械: 7F长鞘以及6-7F导引导管、配以50mL螺口注射器

下面分四种术中可能出现的情况分别介绍

第一种情况: 经典SMA血栓,使用上述导管和器械取栓成功,患者常规抗凝

第二种情况: 经典SMA血栓,使用上述导管和器械,反复取栓失败,应该外科急诊处理,不要溶栓或抗凝治疗!!

第三种情况: 血栓位于肠系膜上动脉开口起始部,使用上述导管和器械取栓,取栓后需腹主动脉造影,了解肾动脉及双侧下肢动脉是否存在血栓脱离,然后进行后续相关治疗

第四种情况:存在SMA慢性狭窄,需血管内支架治疗,推荐使用球扩支架,支架后有复发风险,覆膜支架可以降低复发率

慢性肠系膜缺血需要球扩或支架治疗;无症状sma血栓需要抗凝治疗


需要知道什么是足量抗凝

足量抗凝的定义

1. 静脉肝素注入,APTT达到正常上限的1.5-2.5倍

2. 低分子肝素皮下注射Qd,这是预防剂量。如果已经有血栓,则需要治疗剂量,为4000单位 Q12h

3. 华法令口服,INR达标 2.0-3.0

以上三项均为抗凝达标,注意只要一项达标即可

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多