14岁少年鼻咽部占位，刘斌教授精彩点评解读丨专家读片82期

zskyteacher 2018-11-17

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专家读片

专家读片 082期

刘斌

安徽医科大学第一附属医院放射科。主任医师，教授，博士生导师。首届“江淮名医”，安徽省科技进步二等奖获得者。

简要病史

简要病史：

男，14岁，发现双侧颈部包块半月。患者于半月前无明显诱因下出现双侧颈部包块，伴有头痛，为间断性胀痛。无恶心呕吐，无回吸性涕血，无复视，无耳鸣等症状。患者否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史、外伤史、输血史。专科体检：鼻无畸形、鼻翼煽动、分泌物、出血、阻塞，无鼻中隔偏曲及穿孔，鼻翼无压痛。咽部黏膜无充血、扁桃体无肿大。喉咙发育清晰。

检查结果：

三大常规及生化检查（-）。

CT表现：鼻咽顶后壁软组织增厚，增强后呈中度均匀强化，双侧咽隐窝稍变窄，咽鼓管咽孔对称。双颈部可见多发肿大淋巴结影。

MRI表现：鼻咽腔顶后壁软组织明显增厚，呈长T1稍长T2信号，信号尚均匀，增强后可见中度强化，双侧咽隐窝消失；扫及双侧咽旁间隙、双侧颈部见多发肿大淋巴结，部分相互融合，增强后呈明显环形强化。

影像资料

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最后结果：B

读片结果

（鼻咽摘除物）镜检组织学图像并结合免疫标记结果，符合非角化性癌。

免疫组化结果：CK（+）,CD2(背景+)，CD1a(背景少量+)，CD15（-），CD20(背景+)，CD21(生发中心+)，CD30（-），CD34（-），CD3 (背景+)，LCA(背景+)，CD56（-），CD5（背景+），CD68（-），CD117（-），P63 (+)，Pax-5(背景+)，BcL-2（背景少量+），MPO（-），S-100(背景+)，TdT（-）,Ki-67(+,约18%)。

讨论

分析

分析讨论：

鼻咽癌（nasopharyngeal，NPC）是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。在头颈部恶性肿瘤中其发病率居首位。多见于广东、广西、福建、湖南、中国台湾和中国香港等地，有明显的地区多发性。男性患者为女性患者的2-3倍，多见于40岁以后发病。临床上有涕中带血、鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、复视、颈部肿块等症状。国内外多年研究证实鼻咽癌可能与EB病毒感染、环境化学致癌物质和遗传因素有关。鼻咽癌最常见于鼻咽顶部，其次为侧壁和咽隐窝。2005年WHO鼻咽癌分为以下三类：角化性鳞状细胞癌、非角化性鳞状细胞癌和基底样鳞状细胞癌。其中非角化性鳞癌最多见，其发生与EB病毒关系密切。

鼻咽癌的影像学特征：

1. 鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽鼓管、咽隐窝软组织增厚，肿瘤内可出现密度、信号不均，增强后轻度到中度强化。

2. 颈部淋巴结转移：是鼻咽癌最常见的转移。

3. 周围组织受侵：向前及外侧侵入鼻腔与翼腭窝、向后侵犯椎前肌，向外至咽旁间隙与咀嚼肌间隙及颈动脉间隙，向上累及斜坡、蝶窦及破裂孔、海绵窦。

4. 远处转移：骨、肺、肝转移。

5. 常伴同侧中耳炎。

本例特征：

患者为14年男孩，以发现颈部包块为首发症状，伴有头痛，为间断性胀痛，无出血、阻塞、耳鸣、复视等症状。

影像学表现为：

①鼻咽腔上部及双侧咽隐窝充满软组织肿块，向鼻后孔突出，上部鼻咽腔消失；鼻咽部下部顶后壁及侧壁软组织弥漫、均匀性增厚，双侧咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝消失，软组织肿块密度、信号尚均匀，CT值约56HU,增强后呈中度强化,CT值约97HU；

②软组织肿块与翼内肌、腭帆张肌、腭帆提肌分界清晰，与头长肌分界不清，以右侧为著，咽旁间隙存在；翼腭窝、翼突内外板、斜坡未见明显受侵、破坏；

③双侧咽后组、颈鞘区淋巴结肿大为著，密度、信号尚均匀。该患者年龄较小，鼻咽部肿块伴颈部多发肿大淋巴结，首先定性为鼻咽部恶性肿瘤伴颈部多发淋巴结转移，通常可能考虑的疾病有淋巴瘤、横纹肌肉瘤、鼻咽癌等。