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臂丛神经损伤针疗效显

 刘耀兰图书馆 2018-11-17
臂丛神经由颈C5~8与T1神经根组成,分支主要分布于上肢,有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌,主要的分支有:胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故,或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失,遗留终生残疾。
日常生活中,最常见的是牵拉性臂丛神经损伤。这个病最典型的特点就是肩臂疼痛,手不能上举。
一名60岁女性患者,因手不能上举,臂疼痛就医。前医生不明病因,给她开过多种西药吃,但不见效果。到本科就诊时,自诉臂周围组织疼痛。她的一只胳膊只能靠另一只手往上拉,才能上举,而且不能自主放下。根据她受伤和临床症状,符合牵拉性臂丛神经损伤。
《证治要诀·臂痛》:“臂为风寒湿所搏,或饮液流入,或因提挈重物,皆致臂痛,有肿者,有不肿者……外有血虚一证,血不荣于筋,或致臂痛。”臂痛如由风寒湿侵袭所致,根据病理性质,治宜蠲痹汤;若由血不荣筋,瘦弱兼臂痛,则蠲痹兼养血,宜蠲痹汤合四物汤;若肝火旺而臂痛者,宜小柴胡汤加川芎、当归;若痰饮流注而臂连肩背酸痛者,宜二陈汤;若挈重伤筋以致臂痛,宜琥珀散;若臂痛兼脾虚,宜补中益气汤加威灵仙、桂枝、姜黄等;若气血凝滞,臂痛不能举物,宜舒筋汤,等等。
患者吃药不见效,便有用针灸治疗的意愿。于是,当天就给她做了针灸治疗。根据疼痛部位和性质,主要针肩贞、肩髃、肩髎,曲池,合谷等穴。针了两日后,患者反映症状未见缓解。
《医钞类编·臂痛门》中说:“臂痛,有六道经络,定其痛在何经络之间,以行本经药行其气血,气血通则愈矣。”如臂前廉痛属阳明,臂后廉痛属太阳,臂外廉痛属少阳,臂内廉痛属厥阴,臂内前廉痛属太阴,臂内后廉痛属少阴。
古人强调“臂痛,有六道经络,定其痛在何经络之间,以行本经药行其气血,气血通则愈矣。”经仔细辨证分析,在原来针刺的手太阳小肠经、手太阳大的经、手少阳三焦经等几个穴位外,再增加手太阴肺经的云门、手少阴的心包经的极泉穴(腋窝)。针了两次,手能上举了。
一般认为,臂丛神经损伤早期以保守治疗为主,即应用神经营养药物(维生素B1、维生素B6、维生素B12等),损伤部进行理疗,患者自我患肢功能锻炼。观察时期一般在3个月左右。笔者曾收治过多例此病,都是在各大医院西药治疗没见多大疗效的,针刺几日,便效如桴鼓。

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