▍来源：药店经理人
▍特约撰稿：高丽丽
原发性骨质疏松症属为“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范畴，主要是由于肾精不足、骨失滋养导致的全身骨骼的慢性退行性疾病。疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
一．常用中成药
⑴证型与用药
骨质疏松症发生主要与肾虚、脾虚、血瘀3个因素有关，肾虚是根本病因，“多虚多瘀”是其病理特点。中医证型可分为肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾虚血瘀、脾胃虚弱、血瘀气滞等。
分型 | 药物 | 常用量 |
肾阳虚证 | 淫羊藿总黄酮胶囊 | 口服，一次2粒，一日3次。 |
仙灵骨葆胶囊 | 口服，一次1.5g，一日2次。 | |
强骨胶囊 | 口服，一次0.25g，一日3次。 | |
右归丸 | 口服，一次1丸，一日3次。 | |
肝肾阴虚证 | 芪骨胶囊 | 口服，一次3粒，一日3次。 |
固本壮骨胶囊 | 口服，一次2粒，一日3次。 | |
金天格胶囊 | 口服，一次1.2g，一日3次。 | |
六味地黄丸 | 口服，一次6g，一日2次。 | |
六味壮骨颗粒 | 口服，日服20g，分3次服用。 | |
补肾健骨胶囊 | 口服，一次2g，一日3次。 | |
骨松康合剂 | 口服，一次30mL，一日3次。 | |
脾肾阳虚证 | 补中益气丸（水丸） | 口服，一次6g，一日2-3次。 |
右归丸 | 口服，一次1丸，一日3次。 | |
济生肾气丸 | 口服，一次1丸，一日2-3次。 | |
肾虚血瘀证 | 骨疏康胶囊 | 口服，一次4粒，一日2次。 |
骨疏康颗粒 | 口服，一次10g，一日2次。 | |
骨松宝胶囊 | 口服，一次2粒，一日3次。 | |
脾胃虚弱证 | 参苓白术散 | 口服，一次6-9g，一日2-3次。 |
血瘀气滞证 | 活血止痛散 | 口服，一次1.5g，一日2次。 |
⑵其他药物
药物 | 常用量 | 适应证 |
知柏地黄丸 | 口服，一次8丸，一日3次。 | 滋阴清热。用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。 |
青娥丸 | 口服，水蜜丸一次6-9g，一日2-3次。 | 补肾强腰。用于肾虚腰痛，起坐不利，膝软乏力。 |
此外，还有骨碎补总黄酮制剂，淫羊藿苷制剂和人工虎骨粉制剂等，其中含有补骨质成分的中药制剂致肝损伤的报告较多，故建议有肝病的骨质疏松症患者禁用该类制剂。
二．联合用药
治疗骨质疏松症的西药主要有骨吸收抑制剂如双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂，骨形成促进剂如甲状旁腺激素类似物，活性维生素D及其类似物，维生素K2类及锶盐等。
⑴绝经后骨质疏松症
①轻度：中药复方+基础治疗（钙剂+维生素D+二膦酸盐+运动疗法）结合降钙素和经皮穴位电刺激（TEAS）治疗。
②中度：中药复方+基础治疗+选择性雌激素受体调节剂（SERMs）如雷诺昔芬，或双膦酸盐类如阿仑膦酸钠、唑来膦酸，结合降钙素和经皮穴位电刺激（TEAS）治疗。
③重度：中药复方+基础治疗+SERMs+激素替代疗法如甲状旁腺激素，或双膦酸盐类，结合降钙素和TEAS治疗。
⑵老年性骨质疏松症
①轻度：中药复方+基础治疗（钙剂+维生素D+运动疗法）结合降钙素和TEAS治疗。
②中度：中药复方+基础治疗+双膦酸盐类如阿仑膦酸钠、唑来膦酸，结合降钙素和TEAS治疗。
③重度：中药复方+基础治疗+双膦酸盐类，结合降钙素和TEAS治疗。
参考文献：
1浙江省中医药防治原发性骨质疏松症分级诊疗专家共识（2017）[J].浙江中医杂志,2018,53(4):237-239
2原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):433
3谢雁鸣等.原发性骨质疏松症中医临床实践指南（摘录）[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2012,27(7):1886-1890
4中医药防治原发性骨质疏松症专家共识(2015)[J].中国骨质疏松杂志,2015,21(9):1024-1026
5肌肉、骨骼与骨质疏松[J].中国骨质疏松杂志,
