size="5">中医药防治骨质疏松症进展
杨嘉珍
骨质疏松症为临床常见病,近几年来国内外中医药领域探讨防治本病进展较快,现将有关文献综述如下。
治疗
从肾论治:骨骼为肾精化生之精髓所充养,若肾精充足,精能生髓,髓能养骨,则筋骨强劲,坚硬有力。黄氏等用补肾健骨法,选熟地、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、淫羊藿、肉苁蓉、山药、丹参、杞子、田七等治疗本病200例,总有效率为85.5%［1］。林氏用益肾健骨汤,选用川续断、骨碎补、菟丝子、补骨脂、龟胶、山茱萸、杞子、女贞子、淮山、茯苓、生龙齿、生牡蛎治疗本症20例,治疗前后骨密度有明显改善［2］。刘氏等用壮骨补肾法,选补骨脂、杞子、杜仲、熟地、菟丝子等补肾中药为主治疗本症54例,总有效率为90.8%［3］。杨氏等选择退化期骨质疏松症患者11例,按临床表现分为肾阴虚型和肾阳虚型,分别用左归丸及右归丸加减治疗,连服2个月,结果9例腰背痛症状明显减轻或消失者,X线显示骨密度明显增高者6例［4］。张氏选用补肾中药回骨丸(由鹿角胶、紫河车、熟地、杞子、仙茅、龟胶、鳖甲、龙骨、牡蛎、淫羊藿等组成),每次10g,每日3次,3个月后复查发现患者骨矿含量、骨密度明显升高,肾虚积分值明显下降［5］。王氏等用二仙汤(仙灵脾、仙茅、知母、黄柏、当归、巴戟天)治疗骨质疏松症50例,对患者骨密度有改善［6］。王氏等用补肾益骨膏(熟地、淫羊藿、紫河车、泽泻、龙骨等)治疗更年期妇女骨质疏松症,服药3个月后,患者挠、尺骨骨矿含量均较治疗前增加(均P<0.01)［7］。梁氏等以续断、桑寄生、山萸肉、骨碎补、熟地等治疗58例,肾虚症状明显改善,且骨密度平均值略有回升［8］。丁氏等用补肾健骨胶囊和钙剂分别治疗绝经后骨质疏松症各17例,6个月后中药组症状缓解改善率达92.9%,而钙剂组仅为40%；中药组腰椎骨密度平均升高1.6%,而钙剂组下降0.5%,两组比较有显著性差异(P<0.01)［9］。沈氏用补肾密骨液对23例绝经后妇女骨质丢失进行预防,与对照组20例进行比较,结果显示治疗组口服补肾密骨液5个月后,其尺、桡骨骨矿物质含量较治疗前明显增加，而对照组呈进行性减少。治疗组空腹尿钙、羟脯氨酸与肌酐比值较治疗前下降,且低于对照组(P<0.05),提示补肾密骨液能够预防绝经后妇女的骨质丢失［10］。杨氏等用补肾中药治疗50例老年骨质疏松症,结果显示补肾中药可很快解除骨质疏松所致的自觉疼痛,对骨折愈合有一定促进作用,并可提高骨密度值［11］。
以上临床文献表明从肾论治骨质疏松症不但使肾虚症状明显改善,且骨矿含量、骨密度等指标的检测亦可得到改善,证实了“肾主骨”的理论为指导临床防治骨代谢疾病提供了科学依据。
其它疗法
有学者从补气活血、健脾调肝等方面治疗本病,取得了一定的疗效。曹氏经临床实践,探索出以治阴为本,治阳为标的原则,治疗48例老年腰椎骨质疏松症,5个月后X线显示骨密度增高约70%［12］。日本学者馆野健以张仲景方当归四逆散加吴茱萸生姜汤治疗老年骨质疏松症,取得较好疗效［13］。日本金井成行用加味归脾汤治疗骨质疏松症,观察显示对骨盐量增加明显,可使贫血及更年期指数改善［14］。张氏等发现丹参能使骨折过程中胶原纤维丝形成增多,钙盐沉积丰富,证明了丹参可以从邻近骨折骨组织中调动钙,以满足新骨形成对钙的需要,这说明丹参具有直接调节钙代谢的作用［15］。李氏等用养脾阴之中药骨密Ⅱ号(黄精、龟板、制首乌、玉竹等组成)治疗糖皮质激素所致大鼠实验性骨质疏松症,结果显示其各项测定值明显高于病模组,提示养脾阴之中药不但可治疗骨质疏松症,也可预防骨质疏松症［16］。苏氏拟补肾活血汤治疗骨折后期断端骨质疏松症46例,结果均获治愈［17］。
非药物治疗
1.合理膳食:饮食结构与骨质疏松症的发生有很大关系,人到中老年,脾胃功能常不足,影响营养吸收而致骨质疏松。故饮食中既要吃富含蛋白质和钙丰富的饮食,如牛羊肉、奶类、海产、豆类、鱼类等,又要注意吃淮山、党参之类健脾运脾的食品,使脾胃运化功能强健,精微物质充分得到吸收利用。可选用胡桃肉、黑芝麻、阿胶等滋补保健品增强老年人的体质,保持一定的体重对骨丢失有积极的预防作用。同时还应戒除烟酒。
2.运动疗法:太极拳、保健操、步行与站立等对骨质疏松症的治疗有很大意义。范氏认为每日累计2～3小时的站立与步行可防止骨脱钙引起的尿钙流失,腹背和四肢适当的负重可使肌肉保持适当的张力,对抑制骨质疏松有良好的作用,对绝经后妇女的骨脱钙亦有良效［18］。
展望
骨质疏松症为多病因全身代谢性疾病,故在治疗中应注意寻找起主导作用的因素,针对机体不同情况下骨质疏松发生的因素采用不同方法治疗。目前临床治疗本病疗效仍不理想,高效、安全的药物及方法尚有待开发、研究,尤应重视积极开展宣传预防教育工作。
作者单位：广西壮族自治区人民医院,530021
参考文献
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4 杨旭，刘征.退化期骨质疏松的中医治疗.实用中医内科杂志，1995，9(2)：28
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10 沈霖，杜靖远，杨家玉，等.补肾法预防绝经后妇女骨质丢失的临床研究.中国中西医结合杂志，1994，14(9)：515～518
11 杨晋才，刘崇敬，关立，等.补肾中药治疗老年性骨质疏松症的临床疗效观察.中医药研究，1998，14(4)：36～37
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16 李浩钢，吴军豪.脾肾同补防治骨质疏松症的实验研究.上海中医药杂志，1998，(9)：45～46
17 苏继承，刘明武.补肾活血汤治疗骨折后期断端骨质疏松46例.中国中医骨伤科，1998，6(2)：37～38
18 范振华.老年骨关节病及康复.实用老年医学，1993，7(1)：4
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收稿日期 1999-07-05
