中医药治疗骨质疏松症近况(转载)

中医药治疗骨质疏松症近况

中医药治疗骨质疏松症近况

【关键词】  骨质疏松症;中医药疗法;综述


    骨质疏松症是一种危害中老年人的常见疾病，随着人类寿命的不断增长及老年人口的不断增加，做为一种退行性疾病的骨质疏松症及其所引起的骨折已成为一个重要的社会问题。此病严重影响老年人的生活质量，有很高的发病率。现就近年来中医药治疗骨质疏松症的情况加以概述。

　　 1 .药物治疗

         李煜明［1］ 用补肾活血剂治疗骨质疏松症，药物组成:淫羊藿15g，肉苁蓉15g，熟地10g，龟板15g，杜仲30g，补骨脂15g，续断15g，淮牛膝15g，当归15g，丹参30g，红花12g，川芎10g。水煎服，日1剂，每服6d停药1d，连用6个月。治疗前骨密度0.502±0.047，治疗后为0.585±0.090。

         卢巍［2］ 用补肾健骨汤治疗本病。药物组成:鹿茸、淫羊藿、骨碎补、杜仲、巴戟天、肉桂、附子、熟地、枸杞子、山药等。水煎服，3个月为1疗程。观察骨密度及临床症状。结果40例中临床控制5例，显效12例，有效21例，无效2例。

         刘彩虹［3］ 用湿液治疗骨质疏松症36例，采用风湿液口服，成份:鹿角胶、鳖甲胶、牛膝、桑寄生、羌活、防风、秦艽、木瓜、当归、白芍、川芎、红花、白术、甘草、红曲等。每次20ml，每日3次，2个月为1疗程。结果显效5例，有效27例 无效4例。

         孙捷［4］ 用密骨胶囊治疗。方药:黄芪、巴戟天、山茱萸、刀豆、地龙等。所选病例，分为肾虚型和肝肾阴虚型，70例中显效36例（51.4%），有效30例（42.9%），无效4例（5.7%），总有效率94.3%。

        李富玉［5］ 用天力胶囊治疗本病。组成:鳖甲、地鳖虫、鹿角胶、淫羊藿、续断、骨碎补等。每次4粒，每天3次，口服，连续用药30d为1疗程，服药2个疗程，停药后观察2个月。结果治疗64例，显效35例（54.69%），有效26例（40.62%），无效3例（4.69%），总有效率95.31%。

        马泉 ［6］ 用骨疏康颗粒（淫羊藿、熟地、黄芪、丹参等）治疗本病，每日2次，每 次10g，连服3个月为1个疗程，2个疗程后判断疗效，治疗后疼痛症状全部消失，有效率100%。

       赵汉华［7］ 用肝肾胶囊治疗。所选病例诊断标准:骨密度低于标准，疼痛，乏力，辨证属肝肾虚弱型，年龄为50～78岁。药物组成:肉苁蓉、补骨脂、制黄精、淫羊藿、五味子等，每粒装药0.6g，每次3～4粒，日3次口服，8周后统计疗效。结果显效28例，有效36例，无效8例，总有效率88.89%。

　　2 .综合疗法

        王良鑫［8］ 用中西医结合疗法治疗骨质疏松症60例。内服乐力，每日1次，每次1g。另加独活寄生汤加减:独活10g，桑寄生20g，当归10g，川芎10g，熟地20g，白芍20g，杜仲10g，牛膝10g，补骨脂10g，骨碎补10g，淫羊藿10g，鹿角霜30g，没药10g，人参10g，茯苓12g，甘草3g。每日1剂，水煎分2次服，2周为1疗程，治疗2个疗程后观察疗效。结果临床治愈20例，显效28例，有效10例，无效2例，总有效率96%。

       韩麦鲜  ［  9］ 采用综合疗法。（1）药物治疗:钙尔奇D600mg每日1粒，每天2粒口服。密盖息在用盖尔奇D3d后应用，每次50u，每天1次，肌肉注射7d后改为1次.2d，14d后改为1次.3d，21d后改为1次.7d，20d为1个疗程。活络骨康丸每次6g，每天1次。（2）每天2h户外运动，食高蛋白食品。（3）应用XT—2000B型骨质疏松治疗仪，强度为低中档，采用自动变频调整模式，每次40min，每天1次，10次为1疗程，共治疗30次。每疗程间隔3～7d。结果58例中优6例（10.34%），良47例（81.34%），可3例（5.1%），差2例（3.43%），总优良率91.38%。

       杨莉 ［10］ 用温针灸为主治疗。取穴:大杼、膈俞、肝俞、肾俞、脾俞、命门、足三里、绝骨、阳陵泉、太溪、关元。根据病痛部位，每次选3～4个主穴，2个配穴，1.5寸毫针针刺得气后，将3cm长的艾段套入针柄点燃。每次起针均以皮肤潮红微痛为宜，每日1次，7次1疗程，休息2d进行下1疗程，最多治疗5个疗程。另用盖尔奇D片1500mg日1次或壮骨关节丸6g日2次。结果，痊愈25例，显效17例，无效1例，总有效率97.67%。

         潘霞［11］ 采用黄芪注射液穴位注射。第1组穴:肾俞、足三里。第2组穴:关元俞、三阴交。每次每穴1.5ml，每次注射2穴，左右共4穴。选用5ml注射器快速刺入皮下，得气后回抽无血液，即将药液慢慢推入。隔日治疗1次，每次选用1组穴位，2组穴位交替使用。3个月为1疗程，休息2周后，继续第2个疗程。结果，患者治疗后生化水平明显提高。

          唐义泉  ［12］ 采用运动疗法。步行强度5km.h，运动时每分钟脉搏数为年龄数-170。慢跑，每天3km，并行打太极拳或跳舞等方式锻炼，3个月后，再次检测L1-4骨密度。50例中，骨峰值提高3%者12例，占24%，提高1%～2%者14例，占28%，保持不变者9例，占18%，降低1%～2%者15例，占30%，平均降低1.1%。

　　3 .实验研究

            刘建民 ［13］ 经过研究显示，以补骨脂、骨碎补、黄芪、红花、莪术、鹿角胶、地龙为主要成分的活络骨康丸有刺激成骨细胞增殖及加强其活性的作用，是治疗骨质疏松症的作用机理之一。

           章凤兰 ［14］ 认为，肾虚症发病率随年龄的增长而增高，肾虚患者的骨矿含量较非肾虚症者低。补肾中药可以预防骨骼的退行性变化。中药中微量元素对骨骼代谢存在多种影响，特别是胶原纤维的合成及骨形成和骨吸收的动态平衡。临床研究显示，补肾中药能对抗骨吸收，能提高骨质疏松症患者的骨密度，纠正体内激素的失衡

         ［15］ ，并能使血液中的ACTH和B-END升高，在治疗骨质疏松的同时对其所引起的疼痛也具有一定的镇痛作用

          ［16］ 。活血化瘀药在防治骨质疏松中有重要作用。研究发现，活血化瘀中药能明显延缓去势大鼠及SD大鼠骨质疏松的发生

          ［17］ ，补肾健脾药加活血化瘀药治疗骨质疏松明显优于单用健脾补肾药

           ［18］ 。药理研究表明，活血化瘀中药不仅可以改善微循环和血液流变学，而且具有类似激素作用，通过调节体内激素及其受体水平来防治骨质疏松，牛膝、续断、丹参还直接参与钙的代谢

       中医理论认为“肾主骨、藏精、精生髓营骨”。“肝主筋、藏血，脾主肌肉、四肢、统血，脾主运化”。治则为益肾填精、健脾养肝、强筋壮骨、益气活血、通筋舒络、消肿止痛。成方有金匮肾气丸、乌鸡白凤丸、补肾固冲汤、六味地黄丸、归脾汤、虚潜丸。常用的中药有龙骨、牡蛎、海螵蛸、龟板、熟地、当归、茯苓、白术、黄芪、补骨脂、川芎、杭芍、淫羊藿、枸杞、骨碎补、肉从蓉、牛膝、鸡血藤、杜促、黑芝麻、胡桃仁、仙灵脾、川断、女贞子、菟丝子。

 

1.3.1　补充够量蛋白质、钙、磷食物，保障人体内正常需要，加强日光照射和力所能及的体育活动。 1.3.2　口服钙剂和维生素AD胶丸。 1.3.3　中频电，超短波等物理治疗。 1.3.4　中医治疗：补肾益精强筋壮骨。自拟补肾健骨汤(熟地、淫羊霍、巴戟、杜仲、海马、鹿角胶、党参、北芪、白术、当归、鸡血藤、丹参、田七等)为基本方，临床中随证加减。每日水煎服1剂，10天为1疗程。 1.3.5　降钙素(密钙息)注射液：50IU/AMP，im，每周3～4次。同时肌注苯丙酸诺龙，每次10mg，每周1～2次，两药各用10周。 1.3.6　继发可背伸的驼背患者，同时佩戴“腰围”、“矫驼背心”等支具，保持脊椎的稳定性。 1.4　疗效标准与结果 　　37例获随访，随访时间6个月～3年。治愈：骨密度增高，腰背痛消失，从事原来的工作或家务劳动的23例，占62.2%。好转：骨密度增高，腰背有时牵拉痛，能从事较轻的家务工作的12例，占32.4%。无变化：骨密度如故，腰背痛未能缓解，严重驼背，生活基本能自理的2例，占5.4%。总有效率为94.6%。 1.5　典型病例 　　例1，男，56岁。无诱因腰背痛2个月。前医施用中西药、理疗，其后某院诊为“第三腰椎横突综合征”，行该椎双侧横突周围软组织松解术，均无效果。肌注度冷丁只能暂时缓解。1995年8月9日，余为之诊，见其痛苦呻吟，起病后，X光照片2次，先后分别显示，T7、T9椎前方呈楔形改变，该处压痛明显。诊为原发性骨质疏松症，继发胸椎压缩性骨折。嘱卧硬板床，口服钙剂，鱼肝油胶丸，隔天肌注密钙息50IU/AMP，治疗月余，腰背痛消失，现未复发。 　　例2，女，25岁，产后3个月，乳汁过多，时流不止。5天前突然腰背痛、疼痛难忍，并向左下肢放射。CT扫描已排除腰椎间盘突出症。前医诊为神经根炎，经静滴青霉素、地塞米松等无效。1996年2月8日，余诊时，见其表情痛苦，起卧困难，腰背痛处拒绝触诊。X光照片提示L11、L12椎左侧压缩性骨折。故诊为营养性骨质疏松症继发腰椎压缩性骨折。嘱停止母乳喂儿，绝对卧床，口服钙剂及鱼肝油胶丸，肌注密钙息，静滴白蛋白等。治疗38天腰背痛止。现今母子健康。 2　讨论 2.1　骨疏松症腰背痛的机理、特点及误诊原因 　　各种因素所致全身骨量减少，骨组织结构改变，表现为腰背痛，驼背或骨折的疾患，称之为骨质疏松症。脊柱骨主要由松质骨构成，本病为患，脊椎骨首当其冲。因人体重力或受轻微撞击，均可使其发生慢性或急性变形。前者椎体呈双凹征，后者椎体前方多呈楔形，亦有侧方压缩者。脊椎的压缩变形，使得人体身高变矮、驼背或脊柱侧弯。脊椎压缩变形导致脊柱失稳，同时腰背肌也随之痉挛而产生慢性或急性疼痛。疼痛有轻有重，胸腰椎急性压缩性骨折的疼痛，尤如外伤性骨折，痛不堪忍，不动则已，稍动痛如刀割。患者腰背痛，结合X光照片提示骨骼变化的特征，对本病的诊断并不难。如果前临床医生对本病认识不足，则常致误诊。如X光照片显示骨质增生症，或者椎体呈楔形改变时，前者常误诊为骨质增生，或者腰背痛前因无外伤史，则常误诊为陈旧性脊椎骨折。临床上这二者误诊发生率最高。脊椎骨压缩变形，相应神经根的骨及软组织通道亦随之变形，使神经根受压而致根痛和放射痛。如背痛并向两胁放射时，则误诊为一般的肋间神经痛或心绞痛。腰痛并向下肢放射时，则误诊为腰椎间盘突出症(CT扫描已排除)。 2.2　骨质疏松症腰背痛的治疗 　　治疗骨质疏松症腰背痛的方法很多，可根据其轻重缓急而采取相应的治疗方法。 2.2.1　中医治疗　骨质疏松症导致脊椎急性压缩性骨折，其腰背痛尤如外伤性骨折一样地剧烈，因此，早期的治疗也就要按外伤骨折一样的辨证施治。即令患者卧硬板床静养，内服本院自制的正骨Ⅰ号，活血通络止痛，外敷跌打散。骨折的中后期及起病缓慢的腰背痛，内服上述的的补肾健骨汤。方中熟地、淫羊霍、巴戟、杜仲补肾壮阳，合用海马、鹿角胶血肉有情之品填精生髓壮骨，参、芪、白术、当归、鸡血藤补气、养血，丹参、三七活血祛瘀止痛，补而不留瘀。合而用之具有补肾填精生髓强筋健骨之功。 2.2.2　降钙素(密钙息)是人体内调节钙代谢的重要激素，能抑制骨吸收，促进骨形成。该药还能“通过一种‘血液分流’的机制(Shuntmechanism)，使得骨骼组织的血供减少，而增加有效的神经组织供血”，［2］从而达到消除腰背肌疼痛的目的。笔者体会到，用该药治疗骨质疏松症腰背痛，特别是对急性压缩性骨折的腰背痛剧烈疼痛者，有快速而明显效果。但本药价格昂贵，难以推广使用。 2.3　在原发骨质疏松症驼背患者中，笔者发现有部分驼背是可背伸挺直的，脊柱这样严重的失稳，也是腰背疼痛，腰膝软弱无力原因之一。因此，在治疗这类驼背患者的腰背痛时，除采用上述治疗方法外，给患者佩戴“矫驼背心”、“腰围”等支具，不仅可解除腰背肌痉挛以止痛，还可使患者有安全感。 作者单位：广东高州市中医院　(525200　高州)

骨质疏松与补肾  　　近10年来国内对“肾虚”与骨密度的关系进行了大量的研究，并通过对样本2～100岁人群的桡、尺骨骨密度的测定发现：骨量的发育增长期是2～20岁；平衡峰值期是20～40岁；衰老下降期是大于40岁。其变化的规律与中医对人体生长发育的基本理论是一致的。与中医“肾主骨、主藏精”“肾主骨生髓”的生理功能学说完全相符合。中医理论认为机体的“精”与“血”是随着年龄的增长而日渐衰退，故中医治疗强调“精”与“血”的培补。在中老年人群中（大于40岁）常出现的不能用其他原因解释的“腰脊酸痛，双膝酸软，下腰部骨骼疼痛，足跟疼痛，不耐疲劳”等，都是骨质疏松症的临床表现。这些临床表现均属于中医“虚证”的范畴，而其中“肾虚”是该病的基本病因。　　?? 　　现代医学认为骨质疏松的病因与内分泌激素如雌激素、甲状腺（PTH）、降钙素（CT）含量的改变及钙代谢紊乱密切相关。而更年期病人引起的“骨质疏松症”其主要原因是年龄增加和性激素水平急剧下降造成骨钙丢失所致，老年人由于骨退行性改变导致“骨质疏松症”。现多采用调节内分泌激素、性激素以促进钙的收。　　?? 　　采用现代医学研究方法对中医脏腑学说中“肾”的研究表明，“肾虚”患者有下丘脑—垂体—性腺轴的功能下降，而中医药某些补肾药物则可抑制和纠正下丘脑—垂体—性腺轴功能的减退。中医对本病的研究是以中医学的脏腑理论为基础来进行探讨和治疗。因此，通过中医药调理气血、滋补肝肾、活血通经等对机体的整合调节作用，达到提高机体抗氧化能力、提高免疫功能、提高抗凋亡能力和调节性激素水平，减轻多因素尤其是性激素水平下降而导致的骨代谢异常，达到对本病的治疗目的。在骨质疏松的治疗中，现代医学的综合治疗，与中医整体治疗的思路是一致的。　　?? 　　在治疗中，因完成一个骨质重建需要3～6个月时间，故治疗也要从长计议。可有几大治疗原则，且以补法为主（补肾、滋补肝肾、补肾活血、健脾补肾、强筋壮骨），同时佐以其他一些辅助治疗方法。如：肾阴亏损———补肾填精，用六味地黄丸等。肝肾气血虚———滋补肝肾，益精养骨，用八珍汤或独活寄生汤等。脾肾阳虚———温阳行气，用大芸、骨碎补、仙灵脾、川乌、白花蛇等。肾虚血瘀———鹿含草、鹿角胶、仙茅、仙灵脾、骨碎补、当归、桃仁、红花、苏木、全蝎等。　　 　　祖国医学对骨质疏松症的确有较好的疗效，有较强的优势。大量资料和笔者在临床工作中的经验表明，用中医药对骨质疏松症的治疗不仅可提高人体整体功能又可减少或不用性激素，是其最大的优势。中医药治疗是从人体整体角度来考虑的，既治疗又扶正，对中老年人确实有益。可以缓解骨质疏松症导致的腰背痛、全身骨痛，乏力等临床症状，又可提高性激素水平、降低骨钙的丢失。同时对衰老症状也有较大改善，大大提高中老年人的生活质量。       骨头是钙质的储藏室。当钙质成分正常时，骨头就会坚固，可是，人的年纪越大，流失的骨钙就会越多，松症(Osteoporosis)指的是骨头质地疏松，容易折断。最常见的骨折部位包括：髋部、脊椎和手腕。如果是髋部骨折，患者可能无法行动，脊椎骨折的话，可能会全身瘫痪。 骨质疏松症是“无声杀手”，一般感觉不到任何不适，即使有症状，也不明显。 患者通常是在骨骼畸形（如：变矮或驼背）。甚至骨折后才发现自己患病，这时，骨质往往已经流失到非常严重的 地步。       症状: 中医根据骨质疏松症的临床表现，将它归属“痹症”范围。 　　骨质疏松症的病变部位在骨，根据中医“五体”学说，骨乃肾所主。 　　肾气是否充足，和骨以及骨髓的生长发育强劲有密切关系，肾虚则不能生髓，骨得不到充分的营养自然会出现骨痛，骨痿或容易骨折。 　　骨质疏松症多发生在中老年人身上，原因就是肾气虚衰是衰老的主要特性。 老年人的生理功能逐渐衰退会造成原发性骨质疏松，另一方面，各种疾病后期都会影响到肾，导致肾虚，引发继发性骨质疏松。 治疗      Title 治疗方法      01方药 中医治疗骨质疏松症，以补肾壮骨为主。 肾阴虚 方选六味地黄丸、左归丸、虎潜丸。 肾阳虚 方选右归丸、桂附地黄丸、参茸百补丸。 调理脾胃、补养肝血、帮助钙质吸收 方选十全大补汤，归脾汤，参仲四物汤。 兼有风湿 方选蠲痹汤（补气血袪风湿），独活寄生汤（补肝肾袪风湿）。      02草药 对骨质疏松症有疗效的单味药包括：补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、狗脊、怀牛膝或桑寄生等。 临床上，女性多以肾阴亏虚为主，男性多为肾阳不足。不论肾阴或肾阳不足，都可配合活血化淤药物，如：桃仁、红花、当归、丹参、鸡血藤、三棱，莪术或没药等，以改善供血，消除疼痛症状。      03辅助疗法 针灸、中药外敷或外洗有助于止痛，可作为内服中药的辅助治疗。 推拿也可防治骨质疏松症，不过，手法的选择和力度很重要。骨质疏松症患者去接受推拿时，应预先通知理疗师。严重骨质疏松者则不宜接受推拿。 预防      Title 如何预防      01定时检查 　　超过48岁，不论男女都应该接受骨组织密度检查测试(Bone Density Test，至少两年检查1次。每次检查只需15分钟，检查费用约50到130元。 　　如果验出骨质已经流失，医生可通过药物来加强骨骼。一般上，服药2到4年后，骨质密度可恢复正常。长期服用这类药物没有副作用。       02摄取钙质 .应从青少年时期就开始每天摄取600到1200毫克的钙质。怀孕、哺乳和更年期女性，每天钙质摄取量应达到1200毫克。有生产过的女性，更应注重钙质的摄取量，因为怀孕期间部分钙质会流失给胎儿。高钙食物包括：牛奶、豆制品（如：豆奶、豆腐）、鸡蛋、连骨江鱼仔或沙丁鱼等。摄取1200毫克分量的钙质，相等于摄取：4杯高钙牛奶、4罐沙丁鱼或7块豆腐。 不过，不应该从单一食物中摄取钙质，而应该在一天三餐里加入不同的高钙食物。 　　例如：早上喝1杯高钙牛奶或豆奶，把酸乳酪或加上芝士的高钙面包当点心、或者在午餐和晚餐时间食用豆腐、江鱼仔等。        03多运动 　　多做运动可强壮骨骼。 04多晒太阳 　　早上到户外晒太阳，可帮助产生天然维生素D。如果人体内没有维生素D，即使进食再多的高钙食物，钙质也不能被吸收。