骨松六问 - 骨质疏松症科普问答

骨质疏松症是目前老年人面临的普遍问题。2006年我国骨质疏松症患者近7000万，骨量减少者已超过2亿人，2018年，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率高达19.2％，65岁以上人群患病率高达32.0％。我国70%-80%的中老年骨折是因骨质疏松症引起的。2015年我国主要骨质疏松性骨折（腕部、椎体和髋部）约为269万例次，2050年预计可达599万例次。

骨质疏松症的后果也远比人们想象的严重。骨质疏松症可以导致任何部位的骨折，在股骨近端，脊柱和手腕处最为常见。髋部骨折尤其危险，骨折后长期卧床可导致严重感染、深静脉血栓、合并症加重及焦虑抑郁等；大约20％的患者在确诊后一年内因上述原因死亡，约50%患者最终会失去独立生活能力，需要他人看护。

为了能更好地了解骨质疏松症相关知识，从而防患于未然，本文将从与骨质疏松症相关的6个问题展开，带领大家了解骨质疏松及其防治方法。

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什么是骨质疏松症？

骨质疏松症，又称“多孔的骨骼”，是一种由于多种原因导致骨密度和骨质量下降、骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。

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骨质疏松症都有哪些症状？

骨质疏松症早期一般症状不明显，无疼痛或其他异样征兆；但随着病情的进一步加重，可出现以下症状：

• 疼痛：以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%，其次是肩颈部或腕、踝部疼痛。
• 身高变矮、驼背：弯腰驼背，骨骼变形，与椎体压缩、塌陷有关；同时由于脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
• 骨折：骨质疏松症最常见和最严重的并发症，其中椎体、髋部和腕部最为常见。可在跑、跳等外力情况下发生；重度骨质疏松患者，甚至可以在轻微外力作用下及发生骨折，如打喷嚏或蹲起等动作，称为骨质疏松性骨折或脆性骨折。

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什么人容易患骨质疏松症？

女性骨量丢失的速度在绝经期后加快。虽然50岁以上的绝经后女性患骨质疏松症的风险最大，但是骨质疏松可以发生在任何年龄。增加骨质疏松患病风险的因素有很多，有些可以规避，有些却不可以。

（1）可以控制的因素

• 低钙饮食或过度节食
• 吸烟
• 过度饮酒
• 缺乏运动
• 低体重
• 使用某些药物，如噻唑烷二酮类降糖药物、皮质类固醇、过量甲状腺素、抗惊厥药、一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物
• 其它疾病，如克罗恩病、乳糜泻等或行胃部手术及减肥抽脂手术、器官移植接受者

（2）不可控制的因素

• 年龄：随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱
• 性别及种族，尤其是绝经后的白人和亚洲女性
• 脆性骨折家族病史（脆性骨折是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折）

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如何诊断骨质疏松症？

骨质疏松症的诊断及严重程度的判断，需依靠临床表现、骨密度监测、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。

• 临床表现：主要包括骨痛及骨折情况、身高变化、有无泌尿系结石等；
• 生化检查：测定血、尿矿物质含量及骨转换指标有助于判断骨骼代谢状态；
• 骨密度测量：“金标准”双能X线吸收检测法（DXA）是目前最准确的检测骨质疏松的方法。这个检查以X射线为基础，使用微量辐射来测量骨密度。脊柱、髋关节是最常检测的部位。
• X线检查：可用于判断骨小梁稀疏程度，胸腰椎 X线侧位影像可作为判定骨质疏松性椎体压缩性骨折首选的检查方法。

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如何预防及治疗骨质疏松症？

原发性骨质疏松症分为基础治疗、药物干预和康复治疗。

（1）基础措施：

• 每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品，同时建议上午11: 00到下午3:00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15-30分钟；
• 规律的负重及肌肉力量练习；
• 钙剂补充：成人为每天800～1000mg，50岁及以上人群每天 1000～1200mg；
• 维生素D补充：成人为400IU/d; 65岁及以上老年人以及维生素D缺乏者，推荐摄入量调整为600IU/d；用于骨质疏松防治时可800-1200IU/d；
• 健康生活方式：戒烟、限酒，避免过量引用咖啡。

（2）药物干预

已获批准用于治疗骨质疏松症的药物大致分为两类：一类是抗骨吸收药物(减缓骨质分解), 另一类是促进骨形成药物（加速骨骼形成）。医生会根据患者的危险因素和骨密度来决定是否需要药物治疗。

（3）康复治疗

针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等，需专业医师进行指导。

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关于骨质疏松症有哪些误区？

目前人们对骨质疏松症仍有很多错误的认识，这些错误的认识往往误导治疗方向、延误治疗时间，致使很多骨量减少的人群进一步发展为骨质疏松症。为此，我们总结了以下常见误区。

误区之一：“腰酸背疼”就是骨质疏松症

骨质疏松症的病人一般会出现不同程度的腰背酸痛，但是腰背酸痛不都是由于骨质疏松症引起的，还可以由于其他多种原因，例如：心肌缺血会引起左背部疼痛，肾结石可导致同侧腰痛，外伤引起的软组织挫伤会引起相应的部位酸痛，妇科盆腔炎会导致腰酸痛等。那么，骨质疏松导致的腰背酸痛有什么特点呢？一般来说，骨质疏松性腰背酸痛疼痛面积均较广泛，而且在卧床休息后疼痛会减轻，负重运动会使疼痛加重。

误区之二：骨质疏松症就是“长骨刺”

“长骨刺”也叫骨质增生，是一个正常的生理过程。骨质增生多在骨的肌附着点发生，是一个骨、肌劳损的过程，在此过程中除了内分泌因素的参与外，生活方式以及工作性质起着很大的作用，运动量大，以体力劳动为主类的人容易出现此类状况，同时体重偏重的人由于其肢体长期处于负重状态，也会造成此种结果。而骨质疏松症是由于骨量减少造成的，一般会发生在运动量偏小、体型偏瘦的病人身上。

误区之三：单纯补钙能治疗骨质疏松症

这是最广泛的错误认识之一。补钙确实在骨质疏松的防治中起到相当重要的作用，因为骨质疏松症主要是由于骨的钙代谢紊乱造成的；同时，从我国人口的饮食结构来看，确实存在钙摄入量的不足。但是，对于已患病人群，单纯的补充钙剂来治疗骨质疏松症是不正确的，应在骨质疏松症的治疗中要找到钙丢失过快和钙吸收缓慢的真正原因，从根本入手进行治疗才能起到真正的防治目的。

误区之四：喝“骨头汤”能补骨

许多病人常常相信“吃什么长什么”的俗语，每日三餐均要喝一大碗排骨汤或骨头汤。其实骨头汤中钙含量并不高，有人实验用1kg猪骨头熬汤2h，汤中的钙含量仅20mg左右。成人每日需要的钙推荐摄入量为800mg，骨质疏松病人需要的更多，用骨头汤补钙是远远不能满足需要的。

误区之五：补钙容易患肾结石

这个观点可能来自于美国的一项研究结果，即过量的补充钙剂和维生素D可能使“肾结石危险增加”，但在我国人群目前存在的主要问题是钙摄入量较低。钙剂在胃肠道会和草酸盐结合，通过大便排出体外，这样，尿里面的草酸盐少了，形成肾结石的机会也就少了。换言之，体内缺钙，胃肠道里的草酸盐无法排出体外，便会形成结石。所以适当的补充钙剂不但不会患肾结石，反而能够减少肾结石的发病率。

误区之六：男性不会患骨质疏松症

虽然骨质疏松症在女性中更常见， 但这不仅仅是一种“女性病”。事实上， 20％的骨质疏松症发生在男性，50岁以上的男性中，每8人中就有一个可能会患骨质疏松症。

结语

我国人口数量众多，同时老龄人口数量在不断的增长，因此预防和治疗骨质疏松症显得越来越重要。骨质疏松症的预防与治疗过程中，患者的健康教育是一个重要的治疗措施。接受正确、良好的健康教育可在很大程度上有助于疾病的预防、诊治。