《金匮要略方论》学习笔记266

黄疸病脉证并治第十五/女劳疸(偏阴虚、偏阳虚)
 
   我们上课。
   下面要讲的是女劳疸的证治。在讲女劳疸证治的第14条之前，我们把昨天第2条所涉及的女劳疸的脉证再复习一下。

   请看第 2 条原文，
《金匮要略》“尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。”
“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。”

   条文讲到了
“尺脉浮为伤肾” - 怎么理解？
   我昨天已经讲了，是尺脉浮，浮而无力，是肾虚有热，而且是房劳伤肾所致。
   为什么要“尺脉浮”？
   这就是从房劳伤肾，导致肾阴虚不能涵阳，是肾阳浮越而生热，所以，这是肾虚热浮的现象，来标志肾虚，当然有的偏阳虚，有的偏阴虚，它（女劳疸）出现的是热浮，就是这种浮脉。

   那么，一组阴虚内热的证，表现为
“微汗出，手足中热，薄暮即发” - 这是一派的虚损证候。

“微汗出”- 比方说额部的汗出。

“手足中热”- 就是我们通常说的，阴虚的一种虚热，是五心烦热，因为手心，你比方，劳宫穴在
& 手心，这属于心包经，手厥阴心包经，
& 脚心属足少阴肾经。
   因此，这就是心肾阴虚，虚热所致，也就是通常我们讲《中医基础学》中，这叫做虚劳病的骨蒸潮热。

“薄暮即发”- 这个症状实际是这么表述的傍晚发热。

   那么，
“膀胱急”- 的问题，若虚劳里急，腹痛，是小便不利，现在，女劳疸膀胱急，也正是要点明它的湿邪无关。

   是一种什么情况呢？
“小便自利”-“额上黑，小便自利”，是女劳疸的特征，有别于其它黄疸，额上黑，而小便自利，这也是影响到膀胱气化。
   但是，这是不能摄水，所以，它不仅是小便自利，小便多，它也不能解决这个病情。

“额上黑”- 我们曾经说“色黑为劳”，是肾之本色外露，肾虚而精伤了，发黄以后，更显得这个部位黑黄，比方我们说，有阴虚虚劳的表现，现在又小便自利，是阴损及阳，所以不能固摄，不仅是小便自利。
   而且，有膀胱急的意思，也是膀胱部位拘急不舒。
   所以，这个来说明，病因和湿、和热没有关系，而是肾虚有热所致。

   关于腹胀不胀，这种腹胀，说
“腹如水状不治”- 这不是水肿，不是由湿邪水盛引起的，因此，是脾肾两败的表现，虚劳之极，脾肾两败，所以，认为“腹如水状不治”。

   关于女劳疸的正治法，原文没有提出。

   因为我已经讲到是肾虚，有偏阳虚、偏阴虚的问题，就可以想见，
& 如果偏肾阳虚的话，就是用金匮肾气丸，八味肾气丸治疗，也可以用后世的右归丸。

& 如果偏肾阴虚的话，就是用六味地黄丸，或者是左归丸治疗，这是作为虚劳用方。

   对属于女劳疸的，由房劳伤肾所致者，也就是说，作为疸病，到后期表现为肾虚的情况，看是属肾阴虚，还是肾阳虚，这是它的正治法。
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