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扶阳重阳是中医扶阳学派的主要学术思想，扶阳学派宗师、晚清医家郑钦安，毕生研读《易经》《内经》《伤寒论》等经典，升华经典中的扶阳重阳思想，应用于临床实践，并使其渐成体系。该理论认为，阳气是万事万物的根本，也是人体的根本，在临证上强调扶阳重阳，尤其重视人体命门之火对于生命的重要性。在阴阳的关系上，强调阳主阴从，在用药上善用姜桂附等辛温热药。近年来，扶阳理论被越来越多的医者认识和接受，并运用于临床。笔者通过对扶阳学派著作的研读，略有所得，应用于临床，颇多效验。现就临床在扶阳理论指导下诊治的骨伤科典型病例，谈一些个人心得体会。 1 典型病例案 1：张某，男，56岁，因受凉后腰骶部冷痛难忍1周，于2013年11月20日来诊。诉于1周前出差外地，因遇天气骤寒，没有及时增加衣服，次日即感腰骶部冷痛难忍，用热水袋热敷，局部仍冰冷不温，甚至感到腰骶部冰冷刺骨。来诊时患者面色微黄，嘴唇略显青紫，舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，脉弦细。查体：腰骶部广泛压痛，腰功能正常，腰椎正侧位X线片显示腰椎生理曲度存在，腰椎序列基本正常。诊为腰骶部筋膜炎，中医辨证为少阴阳虚兼表证（太阳少阴同病）。治当温阳解表。予麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，细辛10g，附子（先煎）30g，砂仁（后下）10g。服药3剂，腰骶部冷痛消失而获愈。 案2：李某，男，31岁，因胸背部僵硬疼痛1年余，于2014年5月20日来诊。诉患强直性脊柱炎1年余，每遇寒凉、劳累即感周身疼痛，易疲劳，动则汗出。诊见腰骶部及胸骨疼痛，畏寒怕冷，四肢及腰背不温，虽已入夏却仍穿春装，形体高大，食少便溏，舌体胖大，舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉。中医辨证为脾肾阳虚。治当温补脾肾，散寒除湿。予附子汤加味：附子（先煎）30g，生晒参10g，白术15g，茯苓15g，白芍30g，淫羊藿15g，巴戟天15g，菟丝子15g。经随症加减，并给予灸督脉（每周1次）以温通阳气，即采用生姜细颗粒，在患者背部自大椎至腰阳关铺成以督脉为中线、宽约12cm、厚约3cm的形状，然后将艾绒沿督脉铺成宽约3cm的三棱柱状，点燃，燃尽为1壮，每次3壮。治疗3个月后，腰骶部及胸骨疼痛消失，畏寒怕冷明显减轻。半年后电话随访，病情稳定无反复。 案3：侯某，女，55岁，因右膝关节疼痛、活动受限7个月，加重1个月，于2013年10月17来诊。诉2013年3月无明显诱因出现右膝关节下楼时僵硬，略感疼痛，走平路时僵硬疼痛不明显，因疼痛较轻微，未予重视，后僵硬症状渐减。2013年9月13日因与朋友爬山劳累出现右膝关节疼痛，下楼时疼痛明显，自行贴敷关节止痛膏、热敷等无效，症状渐加重。诊见右膝关节疼痛，右下肢重着，行走困难，不能上下楼梯，伴神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉细。行右膝关节X线正侧位检查，示右膝关节髁间棘变尖，关节间隙不等宽，内侧间隙变窄。诊为右膝关节骨性关节炎，中医辨证为肾阳虚衰。治当温阳补肾。与服右归丸，每日3次，每次9g，连续服用3个月后，症状基本消失。 案4：杨某，女，72岁，因腰痛2个月，加重伴右下肢疼痛1月余，于2012年3月27日来诊。诉2012年1月底因春节应酬客人较多，渐感腰部疼痛，经休息无明显缓解，于2月15日无明显诱因出现右下肢外侧疼痛，并逐渐加重。诊见腰部及右下肢外侧疼痛，午后及夜间痛甚，行走困难，腰功能受限，CT示Ｌ4～5椎间盘突出，患者形体偏胖，面色红润，舌淡，苔白，脉沉细。诊为腰椎间盘突出症，中医辨证为脾肾阳虚。治当温补脾肾，温阳通督。予针灸治疗。针刺取百会、环跳、承扶、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑，下肢穴位只取患侧，百会、足三里采用捻转补法，其余穴位平补平泻，每日1次，每次留针30min。灸法取穴：百会、肾俞、命门，百会采取温和灸，每日1次，每次15min，肾俞、命门采取隔姜灸，各灸3壮，每日1次。治疗1个月后，腰及右下肢症状消失。 2 体会 ①正确辨证是指导临床用药的依据。辨证论治是中医基础理论的核心，是指导临床用药的依据。郑钦安在临证用药时，姜桂附的使用占有相当的比例，被人称之为“姜附先生”，但这并不意味着在临证时就可以不辨阴阳，任意施之。正如郑钦安在他的《医理真传·序》中所说：“医学一途，不难于用药，而难于识症；亦不难于识症，而难于识阴阳……诊候之际，多似是而非之处，辨察不明，鲜有不误人者。”强调了辨证论治的重要性。 ②正确遣方用药是取得临床疗效的关键。在正确辨证的基础上，有是病用是药。既不要为用而用，也不要当用而不敢用。郑钦安在他的《医法圆通》中指出“余非爱姜附，恶归地，功夫全在阴阳上打算耳”，“今人不知立极之要，不知姜附之功，故不敢用也”。明确强调在正确辨证基础上，大胆遣方用药的重要性。 ③在临床上除可采用内服药物扶阳温阳之外，尚可采取外治法如针刺和灸法来治疗相关疾病。尤其是在骨伤科临床中，很多患者以疼痛为主症，而寒又是疼痛的主要致病因素，在临床上采用内服中药温阳补肾，壮命门之火；用针刺、温和灸、督脉灸等外治法，可温阳通督，使阳气充盛而通畅，则寒凝可化，气血得通，疼痛自可消除。 |
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