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肺动静脉畸形实际上为肺动静脉瘘，与HHT相关，多数为先天性。其栓塞治疗适应症为供血动脉大于三毫米大于3毫米。但是供血动脉小于3毫米的肺动静脉畸形，同样有异位栓塞的危险，因此也可以进行治疗。在进行栓塞治疗之前，必须行肺动脉造影及肺动脉测压。常用导管为7F的Mont导管，可以用猪尾导管替代。当猪尾导管难以进入右心室时，可以使用非泥鳅导丝的硬头，成角后置于猪尾导管的远端，注意不要出头。下肺动脉往往容易超选，当上中肺动脉难以插管时，可以选用角度较大的导管，如右冠状动脉专用导管，或者左侧，胸廓内动脉专用导管。肺动静脉畸形的栓塞部位为供血动脉远端一公分处，或者以静脉瘤为中心进行栓塞，以降低复发率。 肺动静脉畸形实际上为肺内的右到左分流，因此其栓塞过程等同于神经介入操作流程。必须采用空气过滤装置，压力袋，灌注线，并采用双冲洗法冲洗导管。 肺动静脉畸形必须进行术前CT评估。CT评估时可以不使用造影剂，这样可以减少空气栓塞的风险，也可以降低X线的辐射剂量。 CT评估时，除了了解肺动静脉畸形的供血动脉以及引流静脉情况外，还必须了解静脉瘤流出道静脉的大小以及静脉瘤本身的大小。因为这两个数字直接关系到第一个弹簧圈大小的选择。第一个弹簧圈必须采用可解脱弹簧圈或者采用血管塞。血管塞的大小应该为测量直径的20%到50%，当弹簧圈成篮成功或者血管塞植入成功后可以选用价格较为低廉的推送弹簧圈进行追加栓塞。以达到致密填塞效果，并降低栓塞费用。当肺动静脉畸形巨大时，甚至可以采用自制弹簧圈进行栓塞，比如将Benson导丝的内芯取出，将导丝外层推送栓塞。肺动静脉畸形的栓塞严禁使用颗粒栓塞剂以及液体栓塞剂！ 操作过程中，注意全身肝素化，全身肝素化的标准，act值达到250秒左右。 |
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