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应用非止血药物治疗咯血的体会 葛须鑫(河南省柘城县中西医结合医院内科476200) 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0388-02 【摘要】目的探讨非止血药物治疗咯血的临床效果。方法通过回顾性分析，总结应用常规止血药物治疗咯血无效时、而应用 非止血药物治疗咯血的经验。结果咯血患者经过非止血药物的应用，取得了明显的疗效。结论应用非止血药物治疗咯血，效果满 意、值得推广。 一、引言 咯血是临床常见急症，大多数是由于呼吸系统疾病和心血 管系统疾病引起。临床上较为常见的病因是：肺结核、支气管扩 张、支气管肺癌、肺脓肿等。其治疗一般应用止血药物止血，或 采取支气管栓塞术及外科手术等方法。近年来，应用非止血药物 治疗咯血弥补了常规止血药物的不足，取得了明显效果。笔者就 此问题体会如下，供同道参考。 二、非止血药物 1、血管扩张药 酚妥拉明：本药系a肾上腺素能受体阻滞剂，能有效地扩张血 管平滑肌，降低肺循环阻力，降低心房压及肺毛细血管嵌入压和 左室充盈压，减轻肺淤血而使咯血停止。对肺动脉高压，心功能 不全者尤为适宜。笔者采用酚妥拉明治疗肺结核及支气管扩张引 起的大咯血20例，与应用垂体后叶素治疗的20例相比较。治疗组 用酚妥拉明10-20mg加于5%葡萄糖250-500ml中缓慢静脉滴注， 1次/日，连用4-6日，直至咯血停止。对照组用垂体后叶素18u加 入5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注（0.1u/kg/h）,1次/日，连 用4-6日。结果治疗组和对照组的有效率分别为86%和70%。两组 差异有统计学意义（P<0.01）。但是由于酚妥拉明的扩张血管作 用，故对于高血压的患者效果更佳，其有效率可达97%。本法止 血率高，不良反应少，可用于高血压及少尿的咯血患者。 2、抗胆碱药 东莨菪碱，治疗肺结核咯血效果较好，对应用垂体后叶素无 效的采用东莨菪碱0.3mg静脉注射，之后用0.6mg加入10%葡萄糖 500ml中静脉滴注，1次/日，连用3-5日，结果取得满意疗效。 抗胆碱药治疗咯血的机制是阻断神经节后末梢释放乙酰胆 碱，解除平滑肌痉挛，使外周血管扩张，肺血管内血液流至四肢 而引起“内放血”作用，有效地降低肺动脉压而止血。但对于发 热、老年男性前列腺增生者不宜应用。 3、钙拮抗剂 对于急性大咯血患者，舌下含服硝苯地平片10mg，每6小时 一次，1至2日后，咯血停止或量明显减少。其机制是，钙离子拮 抗剂可舒张血管平滑肌，扩张周围血管，减轻心脏负荷，使肺循 环血量减少而止血。 4、甲硝唑 文献报道，甲硝唑具有促凝及对抗肝素的作用，应用甲硝唑 500mg静脉滴注，2次/日，连用3-4日后改为口服0.4、3次/日， 治疗顽固性大咯血效果满意。特别适于支气管扩张和肺脓疡所致 咯血。 5、普鲁卡因 对使用垂体后叶素有禁忌症的咯血病人，采用普鲁卡因治疗 尤为显效。方法为0.25%的普鲁卡因100ml加5%葡萄糖250ml静脉 滴注，1次/日，连用7日，止血效果满意。其机制是普鲁卡因能抑 制血管运动中枢，兴奋迷走神经，扩张外周血管，减少肺循环血 万方数据
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