高血压案例：肝阳上亢和肝火上炎分不清？一文了解清楚

林伯过来要买倍他乐克，他一直服用这个降压药。林伯是老顾客了，和药店里的员工都很熟悉。

古药师照例帮林伯测量血压，180/90，怎么突然升这么高了，没按时吃药？

图片来自网络

林伯叹了一口气，向古药师说出了原因。

原来，林伯有三个儿子，大儿子40岁，小儿子也30来岁了，三个都未结婚。作为老人家，当然着急啦，逼婚不成，就亲自帮三个儿子到婚介所登记征婚。

点知道那间婚介所，竟然是找婚托来应付他，三个儿子相亲的对象都是同一个女人。本来这也说得过去，因为前面见了不合适，当然可以再安排见另一个。最后，竟然发现这个女人已经结了婚，而且还有个嗷嗷待哺的儿子。

古药师问林伯有无其他不适症状，比如头晕、头痛？

林伯说，有啊，头有点胀痛，容易心烦气燥，晚上还失眠，时常觉得口苦口干。

古药师说，你这是肝阳上亢，要带上天麻钩藤颗粒和杞菊地黄丸一起吃。

林伯说，好的，谢谢古药师！

林伯走后，实习生李婷就问古药师，为什么说林伯是肝阳上亢？看林伯面红目赤，还有口干口苦，不应该是肝火上炎吗？

古药师说，你能提出这样的问题，证明你用心了。我们来看下肝阳上亢和肝火上炎有什么不同？

图片来自网络

肝阳上亢证

▌病因：肝气郁结化火，损伤肝阴、肝血，导致肝之阴血不足，阴阳平衡失调，肝阳相对亢盛，或者因房事过度等原因导致肾精亏虚，而肾主水、肝主木，肾水减少所以不能滋养肝木，导致肝阳相对亢盛。

▌症状表现：头目胀痛，眩晕耳鸣、耳聋，心烦易怒，失眠多梦，胸胁疼痛，面红目赤，口苦，心悸健忘，腰膝酸软无力，头重足轻，舌质红，苔少而干薄，脉弦有力或弦细数。

▌治法：平肝潜阳

▌药物推荐：

天麻钩藤颗粒、三花茶、清脑降压片：对肝阳上亢型的高血压患者尤为适用。还可以联合杞菊地黄丸一起使用。

脑立清胶囊：对于一般性的肝阳上亢症状适用，如头晕目眩、耳鸣口苦、心烦失眠。

复方羊角颗粒：对肝阳上亢引起的偏头痛、紧张性头痛、血管性头痛尤为适用。

知柏地黄丸、杞菊地黄丸：适用于肝肾阴亏导致的肝阳上亢，常联合上述三类药物一起使用。

▌精制中药推荐：菊花、天麻

肝阳上炎证

▌病因：多是由于情志的不舒畅，忧思恼怒，怒极化火，使肝火旺盛，或者突然的精神刺激，损伤肝气，使火气内生，或本身就是阳盛体的体质，容易受到热邪的侵犯，内伤于肝，引动肝经的内火循经上炎。或过服用温补辛燥之品，化火化燥，使肝经火盛。

▌症状表现：眩晕耳鸣、头痛且胀，每因恼怒或者疲劳而头晕、头痛加剧，急躁易怒，失眠多梦或者恶梦很多，面部潮红，目赤，胸胁肋部灼热疼痛，便秘尿黄，或吐血，衄血，咳血。口苦便秘。舌红，苔黄，脉弦数。

▌治法：清肝泻火

当归龙荟片：尤适用于肝火上炎引起的消化道症状，如便秘。

龙胆泻肝丸：适用于肝火上炎、肝胆湿热的各种症状，对于同时伴有胃火重的患者还可以联合藿香清胃片。需要注意的是龙胆泻肝丸中含有关木通，近年来多有相关报导关木通的马兜铃损害肾脏。

复方熊胆滴眼液：适用于肝火上炎引起的眼部疾病，如急性细菌性结膜炎等。

综上所述，根据林伯的病史和症状应判断为肝阳上亢证，而不是肝火上炎证。