关于服用利血平后的麻醉

高血压与利血平的‘’爱恨情仇‘’
近日一名79岁高龄的男性患者就诊河南省人民医院内镜中心气管镜室，该患者因咳嗽、气促于当地医院行胸部CT检查发现左肺门占位高度怀疑肺癌，拟全麻下行EBUS-TBNA检查，特由新乡市转诊至我院，术前麻醉评估时发现患者一直服用利血平控制血压，麻醉医师建议停用1周后再行检查。那么，高血压病患者进行全身麻醉时与利血平君有着什么样的“爱恨情仇”呢，今天小编简述如下：
爱恨交织的药物
利血平是抗去甲肾上腺素能神经抗高血压药，利血平通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素（有专家打比方说5天即可耗竭体内去甲肾上腺素），心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺贮存耗竭达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。降压效果好，但因其副作用较多，利血平常与噻嗪类利尿药合用以降低剂量，减少不良反应。已不推荐为一线用药。
药理毒理之情
【降压作用】主要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射实现。
减慢心率的作用-对正常心率者不明显，但对于窦性心动过速者则明显。
【镇静作用】作用于下丘脑部位所产生，但无致嗜睡和麻醉作用，不改变睡眠时脑电图，可缓解高血压病人焦虑、紧张和头痛。
【达峰时间】口服后迅速从胃肠道吸收，分布到主要脏器，包括脑组织，2～4小时达血药浓度峰值，血浆蛋白结合率高达96%。
【起效慢】需数天至三周，3～6周达降压高峰。
【代谢迟缓】停药后作用可持续1～6周。
【代谢排出】在肝脏通过水解反应代谢，并缓慢地经粪便和尿液排出体外。单剂服药4天后，约8%的药物以代谢物的形式从尿中排出，60%则主要以原型从粪便中排出。
【过量解救】利血平无特效解毒剂，也不能通过透析排除，治疗措施是对症和支持疗法。药物过量导致呼吸抑制、昏迷、低血压、抽搐和体温过低。此时必须采取洗胃催吐，即使已服药数小时。严重低血压者置于卧位，双脚上抬，并审慎给予直接性拟肾上腺素药升压；呼吸抑制者予以吸氧和人工呼吸；抗胆碱药治疗胃肠道症状；并纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压。由于利血平作用持续较长，病人需至少观察72小时。
全麻与利血平之仇
高血压病患者在选择全身麻醉时，建议麻醉医师一般建议停用利血平1周以上，改换其他降压药物，保证麻醉和手术的安全。因服用该药的患者对麻醉药物的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓，故需特别警惕，采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。
利血平之类
含利血平的降压药有：利血平片、利血平针、复方利血平片、复方双嗪利血平片、复方四嗪利血平片、北京降压0号、复方降压片、复方降压胶囊、复方降压平片、新降片、降压静片、脉舒静片、安达血平片、复方地舍平片、维压静、复方罗布麻、降压乐片、Diutensen-R(wallace)片、HydromoxR(Lederle)片、Metatensin(MerrellDow)片、Salutensin(Bristol)片。另：降压灵、降压平片是与利血平同类的萝芙木碱制剂。
急诊患者的麻醉抉择
如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻，避免椎管内麻醉。术中密切监测血压和心率，适当扩容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。