正确认识中药肝损伤 范峥 (首都医科大学附属北京中医医院) 药物性肝损伤(DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药(TCM)、天然药(NM)、保健品(HP)、膳食补充剂(DS)及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。 2015年中华医学会《药物性肝损伤诊治指南》提到,已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性,常见的包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、抗感染药物(含抗结核药物)、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和TCM-NM-HP-DS等。同时文中引用了一组数据,引起DILI药物涉及TCM(23%)、抗感染药(17.6%)、抗肿瘤药(15%)、激素类药 (14%)、心血管药物(10%)、NSAIDs(8.7%)、免疫抑制剂(4.7%)、镇静和神经精神药物(2.6%)等。 就是这些数据,就把“药物性肝损伤”的锅甩给了中药,加上舆论的导向,给人一种“中药容易引起肝损害”的错觉,让西医诟病,患者害怕。 我们回头看再看数据“TCM(23%)、抗感染药(17.6%)、抗肿瘤药(15%)、激素类药(14%)、心血管药物(10%)、NSAIDs(8.7%)、免疫抑制剂(4.7%)、镇静和神经精神药物(2.6%)”。TCM 23%,那么非TCM就是77%,非TCM那就是西药。稍加分析就可知引起药物性肝损伤中药占20%左右,西药占80%左右,西药比中药更多见。在2016年中华中医药学会《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》的第一个推荐意见即对药物分类做出了解释。 中药引起的肝损害虽然比西药少,但中医也要重视,尽可能减少肝损害的发生。指南提到的中药有何首乌、土三七,以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等;近年国家药品不良反应监测中心通报的品种有壮骨关节丸、白蚀丸、痔血胶囊、维C银翘片、复方青黛丸、何首乌及其成方制剂、仙灵骨葆口服制剂; 《肝病中医治疗合理用药与常用中药肝损伤》中提到的中药有:
对于中药肝损伤,重在预防,需要我们高度警惕,早期诊断是关键!尽可能的向患者普及中医药常识,消除中药无毒的错误认识,不私自滥用中药(如生首乌泡酒等)。 中医在临床过程中,一定要辨证论治,注意中药的配伍,尽可能精简治疗,注意中药用量与疗程,对已有肝损伤报道的中药慎重选用,定期监测肝功能,如有异常及时停药,尽早治疗 。
参考文献: [1].中华医学会肝病学分会药物性肝病学组.药物性肝损伤诊治指南[J].临床肝胆病杂志,2015,31(11):1752-1769. [2].中华中医药学会肝胆病分会.中草药相关肝损伤临床诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2016,32(5):835-843. [3].国家药品不良反应监测中心.http://www./ [4].钱英.肝病中医治疗合理用药与常用中药肝损伤[M].北京:人民卫生出版社. |
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