《金匮要略方论》学习笔记271

第十五篇黄疸证治/虚黄（萎黄）

   最后我们要讲虚黄，虚黄也叫“萎黄”，我曾经在《绪言》里面，讲到文法的问题，借宾定主法，张仲景在这一篇里面，实际上以此借宾定主，因为这一篇章里，一共 22 条原文，最后讲萎黄，就是拿萎黄和黄疸进行比较，来强调黄疸病一定得，是以
& 目黄、
& 身黄、
& 小便黄，为主症的一类疾病。

   它的发病有
& 湿热发黄、
& 寒湿发黄，两种。

   它又根据病因的不同，分为
& 谷疸、
& 酒疸、
& 女劳疸，
   这又是源于《内经》理论，发展而来。

   现在我们来说，虚黄怎么讲，22 条：
《金匮要略》“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”（二类）
​ (笔记者附：小建中汤方 　　桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　芍药六两　生姜三两（切）　胶饴一升 　　上六味，以水七升，煮取三升，去滓；内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也)
 
“男子黄”- 还是用“男子”来代替，来代表虚劳之义。

   虚黄如果和其它黄疸的区别，首先说，这种黄，即不是橘子色那么鲜明的黄，又不是晦暗的烟熏的黄，和湿热发黄、寒湿发黄，没有关系，这个黄是萎黄，也是属于一种“脾之色外露”。

“小便自利”- 萎黄不象黄疸，必见小便不利，当然女劳疸除外。
   现在讲，小便自利，又见于虚黄，所以，是脾胃中焦虚寒，气血不足，化源不足，肌肤失荣，那表现的是萎黄之色，“脾之色外露”。

   当然，它应该兼有中焦脾胃虚寒的，这样的一些兼症，象刚才我们说到，凡是虚寒证，一定得有
& 身倦，
& 乏力，
& 纳呆，
& 少气，
& 腹痛，
& 或者腹满，它比较软，喜按的，
& 大便溏泄，
   这是萎黄，萎黄的话，身黄是这个特点。

   关键辨出，
& 一个是小便自利，
& 再一个是目不黄，一定是目不黄。

   与黄疸的鉴别要点，
& 黄疸是，目黄、身黄、小便黄，
& 萎黄是，目不黄，小便自利，

   所以，用虚劳小建中汤，小建中汤的作用，就是我们已经反复讲过的，补脾建中，以滋化源，化源充足了，气血充足，气血充足，正气来复，正气旺盛，疾病就康复嘛。
   所以，这正好和第一篇，第1条相符，叫做“脾旺不受邪”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

   我讲原文的本义，是拿萎黄和黄疸进行鉴别，强调黄疸是一个什么样的疾病，这是借宾定主。

   实际上，我们临床看，在黄疸恢复期的阶段，
*  一类的黄疸残留，就是胆红素已经降得差不多了，却没有完全恢复，这时候，用虚劳小建中汤，通过温补，建立中气的办法，促进他（病人）康复，这是一类。
* 第二，就是黄疸恢复期的时候，脾胃消化功能比较虚弱，用小建中汤为基础方，增加他的食欲，调整他的脾胃功能，所以，这又是一个从调补之义，对肝病，黄疸病，是一个不可缺少的治法。

   这是 22 条，讲了萎黄的兼症。
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