|
美国心脏协会（AHA）2018年会于11月10日至12日在芝加哥举行。近日，《Circulation》杂志在线刊登了即将于AHA2018年会期间发布的一些研究摘要。其中两篇关于心衰患者静脉使用利尿剂的相关研究，均证实静脉使用利尿剂有获益。  急性失代偿性心力衰竭合并慢性肾病：静脉应用超高剂量袢利尿剂安全有效 因急性失代偿性心力衰竭（ADHF）住院的大多数患者需要静脉应用袢利尿剂，以缓解充血症状，然而，同时合并慢性肾病的患者通常对利尿剂耐药。 为探究ADHF合并慢性肾病患者静脉应用袢利尿剂的安全性和有效性，研究者对2014年7月至2017年12月期间入院的222例患者进行了回顾性分析。慢性肾病定义为肾小球滤过率估算值（eGFR）<60 ml/min/1.73="">2，超高剂量静脉输注利尿剂定义为至少连续3天静脉应用呋塞米≥80 mg/h（或布美他尼≥2 mg/h）。 最初用药的3天内，患者变化如下表所示。 此外，与SCr≥平均值（2.08 mg/dl）、血清白蛋白（alb）＜平均值（3.5 g/dl）的患者相比，SCr＜2.08 mg/dl、alb＞3.5 g/dl的患者，其液体净出量明显较多（1638 vs. 1096 cc/d，P=0.003），体重减轻明显较多，但两组受试者SCr水平变化无明显差异。 然而，就射血分数而言，与左室射血分数（LVEF）≥45%的患者相比，LVEF＜45%的患者液体净出量明显减少，体重减轻明显较少，但肾功能得到显著改善。 因此，该研究证实，ADHF合并慢性肾病患者持续静脉应用超高剂量袢利尿剂是安全有效的。 门诊患者静脉应用利尿剂可降低30天死亡率，但对降低再入院率无获益 目前，部分中心报道了对门诊患者静脉输注利尿剂，以防止心衰进一步恶化的相关经验，但这一策略广泛应用对心衰患者的获益并不清楚。 鉴于此，美国杜克大学医学中心Stephen J Greene等对11248个中心和诊所共计115万余次医院就诊进行了分析。主要终点为校正风险后的30天死亡率和再入院率。 研究发现，随着时间的推移，将静脉使用利尿剂作为门诊患者治疗策略的比例一直较低，如下图。在校正各医院特点后发现，与普通处理策略相比，门诊患者静脉应用利尿剂可降低30天死亡率，但与30天再入院率无关（OR 1.1，95%CI 0.7~1.8）。 图1 |
|
|
