胸   痹

【大纲要求】

1.掌握胸痹的基本概念、病因病机。

2.熟悉胸痹的证候特点、诊断与鉴别诊断。

3.掌握胸痹的辨证和治疗要点以及各个证候类型的辨证施治。

4.了解胸痹的转归、预后及研究进展。

【重点及难点提示】

重点：内伤胸痹的证候特点及辨证要点。胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证的一种病证，自觉胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。      

难点：辨证要点主要有两方面，一是辨标本虚实，胸痹总属本虚标实之证，辨证首先辨别虚实，分清标本；二是辨病情轻重，疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。

【内容精讲】

一、概述

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

二、病因病机

（一）寒邪内侵  寒主收引，既可抑遏阳气，暴寒折阳，又可使血行瘀滞，发为本病。 

（二）饮食失节  饮食不节，如过食肥甘厚味，或嗜烟酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，阻遏心阳，胸阳失展，气机不畅，心脉闭阻，而成胸痹。如痰浊留恋日久，痰阻血瘀，亦成本病。

（三）情志失调  忧思伤脾，脾运失健，津液不布，遂聚为痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。

（四）劳倦内伤  劳倦伤脾，脾虚转输失能，气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而痛。积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血行涩滞，而发胸痹。

（五）年迈体虚  本病多见于中老年人，年过半百，正气自半，精血渐衰。如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为胸痹；肾阴亏虚，则不能濡养五脏之阴，水不涵木，又不能上济于心，因而心肝火旺，心阴耗伤，心脉失于濡养，而致胸痹；心阴不足，心火燔炽，下汲肾水，又可进一步耗伤肾阴；心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉。凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致寒凝、血瘀、气滞、痰浊，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。

综上所述，胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。其临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。

◊ 病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。

◊ 病性：本虚标实，虚实夹杂。

        本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；

        标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。

◊ 病势：轻重缓急、病机转化

三、诊断

（一） 膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部及左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。

（二） 胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。

（三） 多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

四、鉴别诊断

（一） 与悬饮相鉴别  悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽咯痰等肺系证候。 

（二）与胃脘痛相鉴别   心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，这是以其部位相近而言。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

（三）与真心痛相鉴别   真心痛乃胸痹的进一步发展，证见心痛剧烈，唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重急症。

五、辨证及治疗

（一）辨证要点

1．辨标本虚实  胸痹总属本虚标实之证，辨证首先辨别虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。标实者分以下四种证候，其中闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致；刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。本虚者有三种证候，其中心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者，多属心气不足；若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细，则为心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数，则属气阴两虚表现。   

2．辨病情轻重  疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为轻症；服药后难以缓解者常为危候。一般疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比，但亦有发作次数不多而病情较重的情况，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者病情较重，必须结合临床表现，具体分析判断。

（二）治疗原则

基于本病病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机、活血化瘀、辛温通阳和泄浊豁痰，尤重活血通脉治则；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。在胸痹的治疗中，尤其对真心痛的诊治，必须辨清证候之重危顺逆，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。

（三）分证论治

1．心血瘀阻 

【症状】心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

【证机】血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅

【治法】活血化瘀，通脉止痛

【方药】血府逐瘀汤加减。本方袪瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻，血行不畅，心胸疼痛，痛有定处，胸闷心悸之胸痹。

2．气滞心胸 

【症状】心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，兼见气滞的证候表现，苔薄或薄腻，脉细弦。

【证机】肝失疏泻，气机瘀滞，心脉不和

【治法】疏肝理气，活血通络

【方药】柴胡疏肝散加减。本方疏肝理气，适用于肝气抑郁，气滞中焦，胸阳失展，血脉失和之胸胁疼痛等。

3．痰浊闭阻 

【症状】胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有脾虚湿困的证候表现，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑

【证机】痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。

【治法】通阳泄浊，豁痰宣痹 。

【方药】栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。

【用药】瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、甘草；菖蒲、陈皮、枳实。

【加减】黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。

4．寒凝心脉

【症状】卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴血虚寒凝的证候表现。

【证机】素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

【治法】辛温散寒，宣通心阳

【方药】枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。两方皆能辛温散寒，助阳通脉，。前方重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短者；后方以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。

5．气阴两虚 

【症状】心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡红，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚细或结代。

【证机】心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞

【治法】益气养阴，活血通脉。

【方药】生脉散合人参养荣汤加减。两者皆能补益心气。生脉散长于益心气，敛心阴，适用于心气不足，心阴亏耗者；人参养荣汤补气养血，安神宁心，适用于胸闷气短，头昏神疲等证。

6．心肾阴虚

【症状】心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

【证机】水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。

【治法】滋阴清火，养心活络。

【方药】天王补心丹合炙甘草汤加减。两方均为滋阴养心之剂。天王补心丹以养心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者；炙甘草汤以养阴复脉见长，主要用于气阴两虚，心动悸，脉结代者。

7.    心肾阳虚 

【症状】心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

【证机】阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞 。

【治法】温补阳气，振奋心阳 。

【方药】参附汤合右归饮加减 。

附： 真心痛

真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。如《灵枢·厥病》谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病因病机和“胸痹”一样，与年老体衰、阳气不足、七情内伤、气滞血瘀、过食肥甘或劳倦伤脾、痰浊内生、寒邪侵袭、血脉凝滞等因素有关。其发病基础是本虚，标实是发病条件。如寒凝气滞，血瘀痰浊，闭阻心脉，心脉不通，出现胸痹，严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大痛，而发为真心痛；若心气不足，运血无力，心脉瘀阻，心血亏虚，气血运行不利，可见心动悸，脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现心悸、水肿、喘促，或亡阳厥脱，亡阴厥脱，或阴阳俱脱，最后导致阴阳离决。总之，本病其位在心，其本在肾，总的病机为本虚标实，而在急性期则以标实为主。

心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈，难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、濒死感。因此，在发作期必须选用有速效止痛作用之药物，以迅速缓解心痛症状。疼痛缓解后予以辨证施治，常以补气活血、温阳通脉为法，可与胸痹辨证互参。

（一）气虚血瘀 

【症状】心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。

【治法】益气活血，通脉止痛。

【方药】保元汤合血府逐瘀汤加减。

（二）寒凝心脉

 【症状】胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。

【治法】温补心阳，散寒通脉。

【方药】当归四逆汤加味。

（三）正虚阳脱 

【症状】心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。

【治法】回阳救逆，益气固脱。

【方药】四逆加人参汤加减。

【临证备要】

（一）、胸痹治疗应以通为补，通补结合。

胸痹患者临床以胸闷、心痛、气短为其特征，兼有心悸、眩晕、肢麻，疲乏等不舒；其病机为本虚标实。临床治疗应以通为补，其“通”法包括芳香温通法，如苏合香丸、冠心苏合丸、速效救心丸、心痛丸、宽胸丸、麝香保心丸等，但不宜过用久服，以免耗伤心气和心阴；宣痹通阳法、如瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌片等；活血化瘀法，如血府逐瘀汤、失笑散、三七粉、复方丹参滴丸、心可舒、地奥心血康及川芎嗪、香丹、葛根素、脉络宁、冠心Ⅱ号等注射液。临证可加用养血活血药，如鸡血藤、益母草、当归等，活血而不伤正。“补”法包括补气血，选用八珍汤，当归补血汤等；温肾阳选加仙灵脾、仙茅、补骨脂；补肾阴选加首乌延寿丹、左归丸等。有助于疗效的巩固，临床证明；通法与补法是治疗胸痹的不可分割的两大原则，应通补结合，交替应用为妥。

（二）、活血化瘀法的应用。

活血化瘀法治疗胸痹不失为一个重要途径，但切不可不辨证施治，一味地活血化瘀，若将胸痹的治疗思路，仅仅局限于活血化瘀治法，势必影响疗效的提高和巩固。胸痹的基本病机是本虚标实，其瘀血的形成，多由正气亏损，气虚阳虚或气阴两虚而致，亦可因寒凝、痰浊、气滞而诱发。加之本病具有反复发作，病程日久的特点属单纯血瘀实证者较少，多表现为气虚血瘀或痰瘀交阻，气滞血瘀等夹杂证候，故临床治疗应注意在活血化瘀中伍以益气、养阴、化瘀、理气之品，辨证用药，加强祛瘀疗效。活血化瘀药物临床上主要选用养血活血之品，如丹参、鸡血腾、当归、赤芍、郁金、川芎、红花、泽兰、牛膝、桃仁、三七、水蛭、地龙、益母草、山楂、琥珀粉等，但对破血攻伐之品，虽有止痛作用，但易伤及正气，应慎用，若必用，且不可久用、多用，痛止后须扶正养营，方可巩固疗效。同时必须注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理。

（三）、芳香温通药的应用。

寒邪内闭是导致胸痹发作的重要病机之一，临床以芳香走窜。温通行气类中药治疗胸痹源远流长，如桂心、干姜、吴茱萸、麝香、细辛、蜀椒、丁香、木香、安息香、苏合香油等芳香温通之品。近几年来，在此基础上各地研制的，心痛舒喷雾剂，苏合香丸、麝香保心丸、麝香苏合丸、速效救心丸等速效、高效、无毒、无副作用的芳香温通制剂，较好地满足于临床需要，显示出良好的效果。实验研究证实，芳香温通类药大多含有挥发油，具有解除冠脉痉挛，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量，改善心肌供血，同时对血液流变性，心肌收缩力均有良好的影响。

然而，寒邪容易侵袭阳虚之人，同时耗伤阳气，而阳虚又易感受外寒，产生阴寒之邪，导致阴寒凝滞心脉而发胸痹，临床常伴有阳虚之象，芳香温通药物宜配合温补阳气之剂，以取温阳散寒之功。但芳香温通药物具有辛散走窜之弊，不可一味辛散寒邪，中病而止，以防耗伤阳气之虞。

（四）、注意益气化痰。

痰浊不仅与胸痹的发病直接有关，而且与其若干易患因素（如肥胖、高脂血症）相关，痰阻心胸证多见于肥胖患者，每因过食肥甘、贪杯好饮、伤及脾胃、健运失司，湿郁痰滞，留踞心胸。痰性粘腻，易窒阳气，阻滞血运，造成气虚湿浊痰阻为患。治疗应着重健运脾胃入手，在祛痰的同时，适时应用健脾益气，以取脾健生痰乏源，痰化气行，则血亦行。临床选温胆汤为基本方，痰浊阻滞明显者可酌加全瓜蒌、胆南星、石菖蒲、郁金等；气虚明显可酌加党参、黄芪、黄精或西洋参另蒸兑服，注意补气之品用量不宜太大，多用反而补滞，不利于豁痰通脉。

（五）、治本以补肾为主。

胸痹属本虚标实之病证，本虚指心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。然脏腑亏虚，根本在于肾虚。肾为先天之本，水火之宅，内藏真阴，“五脏之阴，非此不能滋”，心血依赖肾精而化生。肾又内寄元阳，为一身阳气之源，“五脏之充阳，非此不能发”。肾阳隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通。临床胸痹好发于中老年人，此时人体肾气逐渐衰退，可见该病的发生与肾虚有着必然的内在关系。年老肾亏，肾阳不能蒸腾，可致心阳虚衰，行血无力，久而致气滞血瘀。亦可致脾土失温、气血化源不足，营亏血少，脉道不充，血行不畅，皆可发为胸痹。因此在临证治疗中，应重视补肾固本，尤其在胸痹缓解期的治疗中尤为重要。常以何首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、生地、当归、白芍等滋肾阴；用黄精、菟丝子、山萸肉、杜仲、桑寄生等补肾气；桂枝、仙灵脾、仙茅、补骨脂等温肾阳。

【典型例题分析】

例题：试论述胸痹的辨证要点。

分析：针对此题首先要明确什么是胸痹，胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证的一种疾病。其次要从其病性入手进行阐述，胸痹总属本虚标实之证，辨证首先辨别虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。最后要明确其病情轻重，疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。

综合练习

一、名词解释

1．胸痹

2．真心痛

二、填空

1．胸痹实证多由     凝、     滞、      瘀、     阻、胸阳     。

2．胸痹的发生多与     、     、     、     、年迈体虚等因素有关。

3．胸痹的主要病机为      ，其病位以      为主，然其发病多与      、      、

        三脏功能失调有关。

三、简答题

1．胸痹的证候特征是什么？

2．简述胸痹与悬饮的鉴别要点。

3．简述胸痹的诊断要点。

四、单项选择题

1．痰浊闭阻型胸痹的代表方为：（  ）

A.瓜蒌薤白白酒汤   B.瓜蒌薤白半夏汤   C.乌头赤石脂丸   D.温胆汤

2．气滞心胸型胸痹的主证是：（  ）

A. 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处   B. 心胸满闷，遇情志不遂时易诱发

C. 心胸隐痛，时作时休   D. 胸闷重而心痛微，痰多气短

3．心悸而痛，胸闷气短，动更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温，证属：（  ）

A. 心肾阳虚   B. 寒凝心脉   C. 心肾阴虚   D. 气阴两虚

4．胸痹本虚宜补，尤应重视：（  ）

A.补益心气   B.滋补心阴   C.温补阳气   D.养心补血

五、论述题

1．试论述心血瘀阻型胸痹的证候、治法及方剂。

2．谈谈胸痹的治疗原则。

六、病例分析

谭某，女，57岁，反复胸闷、心前区疼痛3年，多于劳累或恼怒后发作，现该患心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出。舌质淡红，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚细。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

【参考答案】

一、名词解释

1． 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

2． 真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

二、填空

1．寒  气  血  痰  痹阻

2．寒邪内侵  饮食失调  情志失节  劳倦内伤

3．心脉痹阻  心  肝  脾  肾

三、简答题

1． 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

2．悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

3．（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部及左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。（3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

四、单项选择题

1． B    2． B     3． A      4． A

五、论述题

1． 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治宜活血化瘀，通脉止痛。方用血府逐瘀汤。

2． 基于胸痹病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机、活血化瘀、辛温通阳和泄浊豁痰，尤重活血通脉治则；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。在胸痹的治疗中，尤其对真心痛的诊治，必须辨清证候之重危顺逆，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。

六、病例分析

证候分析：气虚无以运血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，而胸闷隐痛，时作时止。因气虚则疲乏，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出。舌质淡红，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚细，均为气阴两虚之变化。

诊断：胸痹。

证型：气阴两虚。

治法：治宜益气养阴，活血通脉。

方剂：生脉散合人参养荣汤。