支气管异物据阻塞程度不同,主要表现为以下两种表现。 (1)不完全性阻塞(引起阻塞性肺气肿) 特点:异物较小,局部粘膜肿胀较轻,气道只有部分受阻,吸入时由于支气管扩张,空气可吸入,而呼气时管壁回缩,管腔变小,空气排出受阻,形成肺远端肺气肿; 影像学表现:患侧肺部透亮度高,膈肌下降,活动度较差,有时见纵隔摆动。 (注:以下图片均来自丁香园站友 @ drhualf) (2)完全性阻塞(引起肺不张) 特点:异物较大,存留时间较长,粘膜肿胀明显时,使支气管完全阻塞,空气吸入呼出均受阻,远端肺叶内空气逐渐被吸收,最终导致阻塞性肺不张; 影像学表现:患侧肺组织密度增高,横膈上移,心脏及纵隔移向患侧,且呼吸时位置保持不变。 4. 如何与支气管肺炎的影像学鉴别? 支气管肺炎的影像学表现为两肺中下肺野沿支气管分布的小斑片,云絮状模糊影,如下图所示。 5.要点总结 (1)注意异物吸入病史:婴幼儿不能表述异物吸入,或家长没有目击到异物吸入后剧烈呛咳,容易漏掉异物吸入病史。该患儿后追问家长,家长表示 1 月前进食宫爆鸡丁时出现呛咳,未重视; (2)注意影像学报告:临床医生在读影像学诊断报告时,不能过度依赖,需要掌握支气管异物与支气管肺炎的影像学鉴别要点; (3)注意鉴别诊断:对于慢性咳嗽患儿,特别是患儿有迁延不愈的肺炎、单侧肺气肿、肺不张时,需要重点排除支气管异物。
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