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精神分裂症是每一个精神科医生很熟悉也很挠头的疾病，精神科病房里的患者大多数都是精神分裂症，该病患病率不低，疾病负担比较重，一旦停药容易复发，往往需要长期系统治疗。当然也有很多患者经过系统规范的治疗，恢复的很好，能够正常的工作和生活，系统掌握精神分裂症的诊断和治疗是每一个精神科医生必备的技能，在这里我结合自己的临床经验，系统阐述有关精神分裂症以及药物治疗的知识，尽量把复杂的问题讲的简单一点，便于患者家属了解掌握，也希望广大患者早日康复。 一、精神分裂症的概述 1、有多少精神分裂症患者呢？ 精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达1.3%；我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。最新的全国精神分裂症流行病学调查结果尚未公布，根据既往的多项调查我个人估计中国精神分裂症患者大约在1500-2000万左右。 2、精神分裂症的治疗情况好吗？ 由于精神分裂症发病的表现大多是幻觉、妄想等精神病性症状，常常会有行为怪异、情感不协调，很容易被家属以及周围人识别出来，大多数患者能够较为及时的就诊，然而诊断以后患者的治疗往往不彻底、不系统，患者经常减药，如果家属护理督促工作跟不上，就容易导致复发，如果积极配合医生，积极服药治疗，积极康复训练，很多患者恢复的很理想，能够正常的工作、生活，诺贝尔经济学奖获得者约翰纳什就是精神分裂症患者，他创立了博弈论，取得了伟大的成就，它本身就是精神分裂症患者。患病不可怕，我们积极治疗，都会有好的效果。 3、为什么会得精神分裂症呢？ 目前认为精神分裂症的发病与以下多种因素有关系:性格特点，不良事件，压力，意外因素，遗传因素等等，真正的病因不明。精神分裂症等精神疾病是大脑的疾病，作为最复杂的器官:大脑，内部结构极其复杂，以亿为单位的大脑神经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。目前认为精神分裂症患者大脑的神经递质出现了失衡，尤其是多巴胺（DA），5-羟色胺（5-HT）的异常与精神分裂症关系最大。那么抗精神病药物可以治疗精神疾病的原因就在于：作用于大脑的神经递质系统，使大脑神经递质趋向平衡和正常。目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生，其中患者的性格不良我认为是最重要的发病因素。 二、精神分裂症的症状：精神分裂症症状的介绍 1、感知觉障碍：幻觉最多见 幻觉是指虚幻的知觉体验，在客观现实中并不存在某种事物的情况下，患者却感知到他的存在，是精神分裂症的常见症状。最常见的幻觉为幻听，周围没有人说话，患者却听到有说话声。以言语性幻听多见，内容为评论性、争论性、命令性，持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。 其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。 2、思维障碍 妄想的定义：这是一种个人所独有的、与事实不符的、病态的推理与判断，患者坚信不疑。只有符合以上所有的定义，才是妄想，否则就不能考虑是妄想，或者加以描述如可疑的妄想，一过性妄想。 妄想是精神分裂症最常见的症状之一，关系妄想、被害妄想是最多见的妄想，患者感到自己受到威胁，无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己，这是被害妄想。患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对自己的，认为周围的人都在说他、议论他，这是关系妄想。被动体验包括：被控制感：患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制；内心被洞悉感：认为自己的想法和所做的事别人就都已知道。还有认为自己的父母不是亲生父母，这是非系统妄想。坚信爱人对自己不忠，另有外遇，这是嫉妒妄想，夸大妄想：坚信自己的能力很强、地位很高、非常的富有。 思维松驰：患者整段的谈话缺乏逻辑性，不能围绕谈话的中心思想明确表达意义，与其交谈有十分困难的感觉，使人感到迷惑不解。 思维破裂：思维松散进一步加重，语句之间缺乏联系，言语凌乱，前言不搭后语。 思维中断：患者在说话时联想突然中断，脑内一片空白，之后转换为新的话题。 思维插入：有时感到脑子里的想法不是自己的，是外界强加的，是别人借自己的脑子思考问题。 思维扩散：自己的想法被扩散出去，所有人都知道。 逻辑倒错：患者的逻辑推理过程离奇古怪，荒谬离奇。 病理性象征性思维：将一些普通的词句、动作、符号赋予特殊的意义，除患者外旁人无法理解。 语词新作：创造字、词或符号，并赋予特殊的意义。 3、情感症状： 情感平淡：患者对周围事物情感反应缺失，如对亲人的关心体贴消失了。 情感淡漠：对涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应。 情感不协调：。还可表现情感与周围环境不协调，无原因自笑，很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分裂症特征性症状。 4、自知力 自知力指患者对自己疾病的认识能力。无自知力是指患者对幻觉、怪异的想法和行为异常意识不到，认为这些都是真的，不能认识到自己精神活动有问题，不能意识到自己的病态变化，否认有病，一旦患者痊愈，都会恢复自知力，知道自己都有哪些异常的表现。 5、精神分裂症的危害 精神分裂症得到及时、规范的治疗，绝大部分症状都可以缓解，可以避免发生不良的结局。如未获得及时治疗，患者日常学习、工作、生活能力会明显受损，学生会退学、休学，成人因工作能力受损而失去工作，亲情丧失，对家人不知关心照顾，不能承担家庭的责任。晚期会出现精神衰退状态，造成精神残疾。有时受幻觉、妄想、等精神症状的影响，患者可能出现伤害自己和他人的行为。 精神分裂症不同时期的症状特点： 1、疾病早期症状特点 大部分病人属慢性起病，学生学习成绩明显下降、丧失工作的积极性，工作能力下降、对人冷淡，待人疏远，兴趣丧失，对家人亲情丧失、不知关心照顾，生活懒散，言语离奇，有时令人费解，敏感多疑，性格明显改变、常伴有明显行为异常。部分病例可急性起病，表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，幻觉和妄想。 2、进展期的症状特点 往往以幻听、幻视等幻觉，关系妄想、被害妄想、被监视感、思维被洞悉感等阳性精神病性症状为主，冲动行为、易激惹、攻击行为也比较多见，受幻听、妄想的支配，患者往往会做出令人根本无法理解的事情，因为此时，患者已经不能正确判断自己以及周围的环境了，很多患者出现肇事肇祸都是受到这些症状的影响所致，我有一个患者，住院前突然从天桥下跳下来，造成多处骨折，住院后经过治疗缓解了，询问患者为何跳天桥？患者说当时听到有声音说有人追杀他，杀手马上就要到了，他非常恐惧，觉得走投无路，于是就跳了下去，这就是幻听和被害妄想，患者没有自知力，无法判断真假。 3、慢性患者的症状特点： 慢性患者往往以阴性症状为主，表现为不爱说话，言语简单，内容贫乏、表情不丰富，严重的患者会出现情感淡漠，表现孤僻、被动退缩、缺乏主动性和积极性，整日无所事事，生活懒散，无高级意向要求（意志减退），工作、学习、交往没有兴趣，能力明显下降，社会功能受损。 三、如何诊断精神分裂症？ 依据患者病史以及与患者的精神检查结果，有经验的精神科医生大致可以诊断出来，但是，如果患者发病年龄小，处于发病早期，症状不典型，医生不细心，家属汇报病史不全面，很容易导致误诊。 我经常在临床工作中，有时外院诊断为精神分裂症的患者更改为抑郁症，或者伴妄想的抑郁症，为啥？因为经过仔细问诊，我认为诊断精神分裂症的证据不足，不够症状学标准，大家记住，并不是有多疑就是妄想，必须是坚信且长期存在的多疑才能考虑是妄想，否则就是可疑的妄想，即便是有妄想、幻觉也不见得就是精神分裂症，要看患者整个的病情演变以及症状的持续时间和牢固度， 去年有一个在北京回龙观医院住院的患者，住院诊断为精神分裂症，有典型的非血统妄想，认为爸妈是假的，发病时胡言乱语，精神错乱。我经过仔细问诊，考虑抑郁症伴妄想可能性大，给予抗抑郁治疗加上抗精神病药物，今年夏天患者出现躁狂发作，确定诊断为双相情感障碍。还有一个12岁男孩，北大六院诊断为儿童精神分裂症，我仔细问诊后，考虑抑郁伴焦虑、强迫可能性大，因为他的妄想不是坚信的，不够妄想的标准，经过心理治疗和药物治疗，现在升入高中，已经丝毫看不出有病的样子。还有诊断为双相情感障碍的我考虑是焦虑强迫，不在一一列举，总之，诊断务必尽可能准确，这需要家属提供详细的病情摘要，描述时客观描述。 1、下面谈谈精神分裂症的诊断标准： 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本状态。 [症状标准]至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症加规定： 1反复出现的言语性幻听； 2明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4被动、被控制，或被洞悉体验； 5原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； 6思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7情感倒错，或明显的情感淡漠； 8紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9明显的意志减退或缺乏。 [严重标准]自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 [病程标准] 1符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 2若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 [排除标准]排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 精神分裂症的分型诊断标准： 20．1偏执型分裂症[F20.0] 符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。 20．2青春型（瓦解型）分裂症[F20.1] 符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。 20．3紧张型分裂症[F20.2] 符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。 20．4单纯型分裂症[F20.6] [诊断标准] 1以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状； 2社会功能严重受损，趋向精神衰退； 3起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。 20．5未定型分裂症[F20.3] [诊断标准] 1符合分裂症诊断标准，有明显阳性病症状； 2不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。 [说明]本型又名混合型或未分型。 20．9其他型或待分类的分裂症[F20.8；F20.91] 符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准，如：20.91儿童分裂症、20.92晚发性分裂症等。 注意：幻觉、妄想是精神分裂症的主要症状，但是，不要认为患者有了幻觉、妄想，就是精神分裂症，抑郁症等其他精神疾病也一样会有幻觉、妄想，诊断必须要全盘考虑，仔细问诊，明确症状，才能准确诊断。 四、精神分裂症的药物治疗介绍： 1.治疗原则 ①早发现、早治疗、系统治疗：需足量、足疗程进行药物治疗，需要长期服药治疗，切记不可随意停药、随意减量。抗精神病药物选择需考虑患者精神症状、服药后的副反应、个体对药物的耐受性，经济承受能力，药物的剂量应个体化，并随不同的治疗阶段进行调整。 ②长期治疗：患者需要长期服药治疗以及加强心理治疗和干预，因为患者会面临许多心理和社会问题，如歧视、自卑等，这既是疾病表现的一部分，也是病后的心理应激反应，通常要进行心理的干预；家属对患者的治疗、康复起着非常重要的作用，因为精神分裂症患者服药依从性往往非常差，时常停药、私自减量，导致疾病反复发作，病情迁延不愈，家属需要了解疾病的以及药物治疗的相关知识，督促患者服药，支持患者治疗，防止患者自行停药，防止反复发作，维持病情的长期稳定。 精神分裂症需要持续的药物治疗和心理社会干预。 2.治疗疗程：个人临床经验显示精神分裂症还是长期服药治疗为宜，最好不停药。 ①急性期治疗：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少12周； ②巩固期治疗：疗程至少3-6月，防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量继续治疗。 ③维持期治疗：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，根据个体病情确定维持药物种类及剂量，疗程为长期。 个体化原则是精神分裂症等精神疾病药物治疗的总原则，药物维持治疗的种类以及剂量和时间应个体化，与疾病严重程度、缓解程度、环境因素、病前性格、既往用药的剂量和时间等有关，需综合考虑。 精神分裂症药物治疗介绍 抗精神病药物的分类： 1.按照药物发明的先后，分为老药：氯丙嗪，奋乃静，舒必利，氯氮平等，还有新药：奥氮平，阿立哌唑，齐拉西酮，喹硫平，氨磺必利，利培酮等。 2.按照药理的不同又分为经典抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等以及非经典抗精神病药物：氯氮平，奥氮平，利培酮，喹硫平等。 3.按照药品的剂量，分为高效价药物：氟哌啶醇，奋乃静，利培酮等，还有低效价药物：氯丙嗪，氯氮平，喹硫平等。区分的方法是看每一片的单位：如果一片的剂量是1mg，2mg的就是高效价药物。剂量是25mg，50mg的，就是低效价药物。两种药物各自有着不同的药理特点和临床使用注意事项。 4.按照药物的作用时间长短，又分为长效药：只有一种口服长效药：五氟利多，管一周，其他长效药均为针剂：哈利多，氟奋乃静癸酸酯，哌泊塞嗪棕榈酸酯，利培酮长效微球等，打一次能管2-4周的病情。以及短效药：几乎所有口服药都是短效药。 5.价格不同又分为便宜药和贵的药物。如果经济条件不好的话，吃便宜的国产药就行，如果经济条件很好，那就吃进口的，进口的药物品质要稍好一些，但是国产药性价比更高，大家不要盲目迷信进口药。 注意：药物的疗效和价格不成正比，贵的药不一定疗效更好。 6.按照疗效又可分为疗效好的和疗效一般的药物。 7.按照副作用的大小又可分为副作用大和副作用小的药物， 所以评价一个药，要从多个层面进行分析：疗效？价格？副作用？药理学特点？每一种药物都有其优点和缺点，合理选择，正确使用抗精神病药物，可不是一件简单的事情。 我主要从疗效，副作用来评价药物，毕竟疗效好，副作用小的药物是我们大家都追求的目标。 决定疗效的关键就是药物的药理作用，而药物的药理作用取决于药物的化学结构式。 如何使用抗精神病药物： 按照疗效，可以把几十种抗精神病药物分为疗效最好，疗效较好，疗效一般三个层面。就好比是军队，军队里面有王牌部队和一般部队，王牌部队战斗力就强，老打胜仗，这个王牌部队就好比是疗效最好的抗精神病药（王牌药），当然啦，王牌军也会打败仗，用来比喻疗效最好的药有时也会治不好患者的病，这是因为药物治疗有个体化差异，但是总的来说王牌药的疗效是最好的，治好病的可能性最大。 注意：服用任何抗精神病药物，都要定期查血常规，肝功，血糖，心电图，发现问题及早解决。 一般来说，首次发病的患者往往疗效好，如果多次复发，病程较长的话，治疗起来就越棘手，疗效往往不好。 我的用药思路：主要是根据患者的病情选药， 1.如果患者处于急性期或者复发期，症状明显，大量幻觉妄想，冲动等等，还是尽早使用强效药物（王牌药物），以便尽快控制症状。 2.如果患者阳性症状（幻觉妄想）不明显，阴性症状重的话，可以考虑选择对阴性症状疗效相对较好的药物治疗，比如氨磺必利，舒必利，阿立哌唑等。 3.如果病情平稳，原来药物副作用重，可以加用缓解副作用的药物；也可以逐步减量原来药物，换用副作用小的药物维持治疗。 用药的几个方法 1.一般来说，药量加要慢慢加，减得话慢慢减，具体几天加减，要看患者的病情和患者对药物的耐受情况。 2.一般来说用药原则是单一使用药物，系统治疗：药量要够，服药时间要够，疗效不好，调整治疗方案：加量，换药或者合并用药。 3.如果单一使用多种药理作用不同的药物疗效不好，或者副作用大，合并用药也是经常使用的方法，有时合并用药会起到更好的疗效。 合并用药的原则：不要把药理作用相似的药物合并使用，要把药理作用不同的药物合用，高效价药物与低效价药物合用，长效药物与短效药物合用。希望起到1+1>2的效果。 抗精神病药物的评价及分析 先说一下抗精神病药物的副作用，几乎任何一个抗精神病药物都有副作用，药理不同，副作用也不同，比如高效价的药物往往容易引起锥体外系副作用，而低效价药物容易引起困倦、肥胖等，我们不要谈副作用就害怕，更不要认为患者会越吃越傻，我们正确面对副作用，积极预防，积极处理副作用，积极复查各项化验和检查，积极观察患者的表现，积极回应患者的不适主诉并及时处理就可以了。要想患者康复，耐受并且接受副作用也是我们要付出的代价。我会专门写一篇药物副作用的文章给大家看的。 理想的药物：疗效好，副作用没有，实际上这只是理想，任何一个药也不可能治好所有的精神分裂症患者，至于副作用，还没有有那个药可以说没一点副作用。 五、强效药物（王牌药）我要详细的介绍王牌药物。 1.氯氮平： 世界公认的最有效的抗精神病药物，也是治疗难治性精神分裂症的首选药。常用剂量：150-400mg/日。 我还是一名实习医生的时候，跟着老院长出门诊，老院长当时70多了（1996年），是我们国家最早的一批精神科医生，他对我说氯氮平是一个好药，疗效卓越。我的实习医院是济宁精神病院，建于1948年，前身是军队医院，曾收治抗美援朝时患精神障碍的军人，当我实习时，患者穿的都是军装，我当时经常去收发室拿班里的信件，医院收发室的一名工作人员也穿着军装，原来他也是一名患者，住院时间相当长，病情恢复的也很好，就让他在收发室帮忙，可以自由出入医院，后来熟悉了，聊过他的病情，据他讲还是服用氯氮平恢复的正常。举着两个例子是说在2000年以前，新的非经典抗精神病药物比较少的时候，氯氮平是经常使用的，疗效卓越的药物，包括我刚毕业时，收治的新患者，往往首选氯氮平，疗效好，患者锥体外系副作用小，我是经常用。 然而随着对抗精神病药氯氮平物的认识深入，新的药物不断用于临床，对氯氮平也有了更新的认识，我对他的评价是：天使和魔鬼的化身，天使是比喻疗效好，魔鬼是比喻副作用大。氯氮平的副作用：白细胞减少，心脏副作用：心率快，影响心脏功能，影响血糖，便秘，流口水，嗜睡，肥胖等等，这些副作用发生率均较高，要求经常查白细胞。那么目前临床如何使用氯氮平呢？这个药物现在是三线用药，最后才考虑使用，多用于难治性精神分裂症，或者小剂量合并使用也是可以的，只要剂量应用合适，副作用控制在能接受范围内，氯氮平仍然是一个优秀的王牌药物。 国外对于氯氮平的使用也是如此，三线药物，多用于难治性精神分裂症，服用氯氮平期间：刚开始服时，一周查一次血常规，3个月后2周查一次，半年后1个月查一次，再过几年以后，3-6个月查一次，为了早发现白细胞减少这个最严重的副作用，早发现早处理，白细胞减少会痊愈的。1970年代发明氯氮平后，欧洲患者出现了几粒因为白细胞减少致死的患者，结果欧洲禁用，后来才重新开始使用氯氮平，1970年代我们国家仿制成功后一直在用，采取及时复查白细胞的方法。较好的预防了这个副作用的发生。 2.奥氮平： 从名字上就可以看出，奥氮平和氯氮平是不是有点关系啊，没错，氯氮平和奥氮平在化学结构式上非常接近，就像兄弟俩。在国内用于精神科临床已有10多年了，临床实践证明该药对阳性症状（幻觉妄想）以及阴性症状（孤僻、退缩、懒散）均有卓越疗效。常用剂量10-20mg/日，个别患者可能要用到30mg，副作用远比氯氮平要小。常见的副作用有：困倦，肥胖，肝功高，个别女性患者也会影响月经。锥体外系副作用小（锥体外系副作用是指抗精神病药物引起的手颤，肌张力高，身上发紧，活动不灵活，坐立不安等副作用）。价格贵也是一个缺点吧，10mg进口的大约52元多，国产的18元多。 我在1998年时收治了一位年轻女性患者，上大学2年级，诊断精神分裂症，病情非常严重，服用氯氮平。3个月后恢复的很好，一直服药维持，2000年查出白细胞减少，后换用奥氮平，服药至现在，每日5mg，患者顺利大学毕业，后来又考上硕士，北大博士，已毕业当上了大学老师。 我对奥氮平是很喜欢的，因为患者用上这个药大多能恢复得比较好，除了治疗精神分裂症，对于躁狂，还有抑郁症，奥氮平也都有不俗的表现，当然了，奥氮平也不是万能药，也会对一些患者疗效不好，王牌军也会打败仗吗。 奥氮平的常见副作用：肝功异常，困倦，肥胖，血糖异常，个别女性患者月经不正常，罕见迟发型运动障碍。及时复查各项化验，复查心电图，及早发现问题还是较容易解决这些问题的。 3.氟哌啶醇： 这是一个老药，在欧洲氟哌啶醇被誉为抗精神病药物的“金标准”，因为这个药疗效好，但是他有一个大问题：太容易出现锥体外系副作用，患者往往不舒服，还没等加到治疗量就出现严重副作用了，长期使用也容易出现迟发型运动障碍（TD），这些副作用严重干扰了氟哌啶醇的使用，如果患者能耐受副作用，往往疗效会比较好。常用剂量8-16mg吧。据说国外的氟哌啶醇质量好，副作用小，只是听说。氟哌啶醇的长效针哈里多，副作用较小，适合长期维持治疗。3-4周肌注一次，每次50-100mg。 现在对于严重兴奋的患者，短期肌注氟哌啶醇注射液是最常用也是最有效的方法。还有就是电休克治疗，前一段时间氟哌啶醇注射液缺货，我们大家都说精神科没法干了，可见氟哌啶醇注射液在临床上的重要性。因为除了氟哌啶醇注射液，别的疗效好副作用偏小的针剂还真没有。 顺便提一下，利培酮是在氟哌啶醇的基础上研制出来的，化学结构上有一定的关系，是远亲的关系。而五氟利多和氟哌啶醇属于同一大类的药物，关系更密切一些，是近亲的关系。 决定疗效的关键就是药物的药理作用，而药物的药理作用取决于药物的化学结构式。 4.氨磺必利 目前国内最新的抗精神病药，法国研发的药，有研究表明：它的疗效可以和奥氮平，氯氮平相似，欧洲用的多，常用剂量400-1200mg/日，价格较贵，200mg大约19元左右。 我的使用经验是这个药有特色，疗效有时相当出色，但是普遍性似乎不如奥氮平更有效，奥氮平是机关枪的话，氨磺必利就是冲锋枪。与奥氮平合用治疗难治性精神分裂症，疗效还不错。 400-600mg/日对阴性症状较好，800-1200mg/日对阳性症状较好，资料是这么说的，临床实践下来，差不多也是这样。 和氨磺必利关系最接近的是舒必利，这两个药是近亲，但是舒必利抗精神病的作用弱，对于阴性症状效果较好，这两个药有个最大的副作用是影响泌乳素，造成女性患者不来月经。舒必利最初是作为治疗恶心呕吐的药物研发出来的，后来发现有治疗精神分裂症的作用。 对与每一位患者来说，不管吃那种药，只要你吃着效果好，副作用小，这就是好药。 王牌药说完了，那就说说一般疗效的药，重点放在药物本身的特点上。 一．新型抗精神病药物（非典型抗精神病药物） 所谓非典型药物和典型药物的区别是：典型药物的药理学特点是主要阻断大脑的DA（多巴胺）受体来发挥疗效，而非典型抗精神病药物的药理学特点是：除了多巴胺（DA）还作用于5-羟色胺（5-HT）,对5-HT的作用更明显。 1.利培酮： 这个药是从氟哌啶醇的基础上研发出来的，而氟哌啶醇是王牌药，说明这个药的疗效应该不错，临床实践也的确支持这个观点，利培酮的疗效还是不错的，属于较好疗效的范围。常用剂量2-6mg/日。 特点是：对患者的阳性，阴性效果均比较好，价格适中，1mg国产的2元多，进口的3元多。利培酮有水剂，1ml=1mg，滴到饭菜里，适合拒绝吃药的患者暗服药（偷着吃药）， 缺点:控制兴奋作用偏弱，大剂量下（每日4mg以上）容易出现锥体外系副作用。对中枢泌乳素的影响相当大，造成的副作用就是女性不来月经，男性性功能障碍，这个副作用与剂量紧密相关，剂量小的话一般没事，剂量大的话容易出现。年轻女性不建议首选，也比较容易引起肥胖。 至于帕利哌酮（芮达）这个药，价格很贵，实际上和利培酮差不多，他其实就是利培酮的活性代谢产物9-利培酮，本质上和利培酮差不多，价格贵了很多。 恒德是利培酮长效微球注射剂，利于维持治疗，每2周注射25-37.5mg，剂型有特点，但是价格太贵，适合经济条件较好的患者维持治疗用。善思达也是长效针剂，和恒德差不多。 2.喹硫平： 这个药副作用不大，有较强的镇静作用，助眠作用强，常用剂量200-750mg/日，价格国产的100mg一片的每片大概2元多，进口的100mg大约10元吧。说明书剂量偏小，最大750mg/日，实际上再加大一点也是可以的，剂量小的话，治疗精神分裂症疗效弱一些，我见过一个难治性精神分裂症患者每日口服1500mg，效果较好。但是你别看了我的介绍自己盲目加量，请在精神专科医生指导下用药。总的来说疗效一般，但是副作用偏小。也比较容易引起困倦和肥胖。 对于痴呆患者的精神症状，小剂量喹硫平效果较好。， 3.阿立哌唑片： 这个药药理作用复杂，常用剂量10-30mg/日。价格国产的10mg是6元多，进口的大概要贵上3倍。镇静作用轻，不容易引起困倦。对于阴性症状效果较好，临床也支持这一个结论。据说这个药物已经是销量最大的了，在美国，胜在疗效和副作用的均衡上。 对于阳性症状，效果一般，对与阴性症状疗效还是可以的。副作用小，阴性症状疗效好是阿立哌唑的特点。维持用药还是可以的。 我在临床上，使用奥氮平联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症，取得极佳的疗效。 4.齐拉西酮： 这个药的突出优点是不引起嗜睡，不引起肥胖，副作用小是其优点，缺点是要监测心电图，有可能引起QT间期延长，如果出现QT间期延长就要停药。常用剂量80-120mg/日，价格进口的40mg每粒16元多，国产的40mg大概是6元吧。 服用这个药有一点注意：要与餐同服，这样吸收的好，不这样的话，吸收的药量要减少三分之一。开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活，患者表现的可能会兴奋一些，继续加量就会好了，厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。 二．典型抗精神病药物（老的抗精神病药物）：价格低廉是他们的共同点。 1.氯丙嗪： 第一个应用于精神科临床的抗精神病药物，似乎是上个世纪50年代，划时代的药物，开创了精神分裂症的药物治疗新时代，在氯丙嗪发明之前，精神分裂症患者只能靠：电休克治疗、胰岛素昏迷疗法、发烧疗法等进行治疗。这些非药物治疗是从1930年代开始使用，到现在唯一还在临床使用的，被证明疗效卓越的非药物治疗只有电休克治疗。 氯丙嗪是低效价药物，镇静作用强，常用剂量200-600mg/日，该药副作用偏大，主要有锥体外系副作用，对泌乳素有影响，对肝功影响大，最好中小剂量使用。氯丙嗪有针剂可供注射控制兴奋，但是只能肌注3-5天，时间长了，对肌注部位的肌肉有刺激，造成肌肉受损，只能临时使用。 2.奋乃静： 这个药不错，属于高效价药物，锥体外系副作用不大，镇静作用轻，对血糖，心脏等的副作用也不大，维持治疗较好。它有长效药，是针剂，叫氟奋乃静癸酸酯，2周肌注一次，每次1-2支，对阴性症状疗效相对较好。 3.舒必利： 对阴性症状效果较好，治疗精神分裂症疗效一般，常用剂量300-1200mg/日，有个大的副作用是造成泌乳素升高，对年轻女性影响大，不来月经，这个副作用与剂量有关系，剂量大容易出现。 4.五氟利多： 唯一口服长效药物，每片20mg，每周服用2-3次，每次1片或者二分之一或者三分之一片，别按说明书吃，容易引起锥体外系副作用。治疗精神分裂症一般，但是维持治疗还可以，服用简单，也可以给不配合吃药的患者暗服药，方便。 还有泰尔登，三氟拉嗪片，甲硫哒嗪，高抗素，复抗素，等等这些老药，基本上已经不生产了。 目前临床上往往首先选择非经典抗精神病药物治疗患者，原因是副作用相对较小，疗效还不错，老药也在用，用的相对少了。服用方便，副作用小的药物，在今后依然是主流用药。 对与每一位患者来说，不管吃那种药，只要你吃着效果好，副作用小，这就是好药. 至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。 五、心理治疗、社会干预 1.心理治疗：帮助解决患者的心理问题和危机干预，我个人认为，药物治疗，心理治疗是患者康复的两条腿，相互合作，密不可分。心理治疗最合适的是精神科医生，其次是心理治疗师。 2.康复训练：包括技能训练：帮助患者恢复社会功能和掌握疾病的管理能力；家庭干预：建立一个有利于患者疾病治疗和康复的家庭环境；社区服务：为患者提供各种可能的服务，使患者能够适应在社区中的正常生活，促进患者身心的全面康复。 六、疾病预后 预后良好的因素包括：性格开朗大方，胆大自信，独立自主性强，依赖心理轻，良好社会适应能力，急性起病，病程短，发病前存在明显的心理社会应激或躯体疾病，发病年龄晚，家庭和社会支持系统好，无反复发作史，无精神疾病家族史；反之预后不佳。 从临床经验来看，凡是预后较好的患者，都是患者积极配合药物治疗，家属积极照顾，而预后不好的患者都是服药不规律，时常停药的患者，因此提高服药依从性，对于患者的康复，恢复正常的工作和生活，意义极其重大，因为抗精神病药维持治疗，对防止复发和再住院起着非常重要的作用，其中家属起到了关键作用，需要督促患者服药，陪伴患者定期门诊复查，和医生保持紧密的联系，家属积极鼓励、扶持患者，同时注意患者社会功能锻炼，多接触社会，不自卑而要自信。同时患者和家属也需要掌握疾病相关知识以及疾病的自我管理技能，有利于疾病的长期良好预后。可以说家属是精神分裂症患者的守护神，非常辛苦，向家属致敬。 七、我想说几句话 ①消除对精神分裂症的偏见，接纳包容患者 请尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；同时患者和家属要正确认识疾病，支持患者积极治疗、尽早治疗和长期维持治疗，以达到长期的病情稳定；对患者多给予鼓励、肯定，根据患者的能力，与患者一起制定切实可行的目标，同时密切观察病情，及时应对病情变化。很多患者在正规、系统的治疗下，都能恢复的不错，正常工作和生活也不是问题。不过有一些家属追求彻底治愈，盲目加大药物剂量追求疗效，个人认为也是不可取的，疗效和剂量有时不成正比，相反还会带来更大的不良反应。 ②正确对待副作用，消除治疗顾虑，不要迷信去根的广告 很多患者对抗药物治疗有顾虑，担心药物副反应，担心把大脑吃坏了，这是一种过度的担心，是不了解疾病和药物治疗知识的表现，求治心切可以理解，但切忌有病乱投医，不要有不切合实际的幻想，追求没有副作用的治疗，中止正规药物治疗,请务必定期门诊治疗，进行药物调整，选择合适的药物，及时处理不良反应。还有的家属，轻信广告，迷信除根等根本不可能的事情，去一些不正规的或者私立的医院，而这些医院打着纯中药、无副反应，去根的广告欺骗我们广大家属和患者，，实际上都是骗人的，不要追求所谓的没有任何副反应、保证断根的治疗，既浪费了钱，又耽误了治疗。 ③正确认识精神分裂症 得病是自然现象，我们无法回避不得病或得什么病，当患严重的疾病时，我们会紧张害怕、将信将疑、吃惊、不知所措、幻想、四处就医；会伴有遗憾及懊悔、焦虑、抑郁、自卑、悲观、恐惧、害怕等不良情绪，尤其是患了精神分裂症，有些家属就认为天塌了，但是请及时调整心态，当遭遇精神疾病和心理问题，我们积极面对，积极求医，接纳疾病，尽力治疗，无论结果怎样，都坦然面对，同时自省、反省，不断提高自己和患者的心理素质，培养良好的家庭氛围，为患者康复创造好的环境，请记住精神分裂症大多数预后还是不错的，可能治疗过程不是一帆风顺，只要不放弃，患者、家属、医生之间建立良好的治疗关系和治疗联盟，共同应对疾病，系统接受正规治疗，都会有好转，甚至达到治愈，许多患者康复后，像正常人一样工作、学习、生活。一样拥有美好的生活，灿烂的未来。
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